病历书写项目■病历书写总要求■病历首页主诉现病史既往史、家族史

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Case 1·患者男，31岁，因鼻塞伴脓涕3年就诊，患者3年来反复双侧鼻塞，左侧为重，脓涕多为黄脓涕，伴鼻涕倒流及枕部钝痛，头痛白天重，夜间轻，感冒后鼻塞、头痛加重，有嗅觉减退，感记忆力下降...

总论表现：吸气费力吸气时间延长喉梗塞三凹征/四凹征

4生命体征>体温的测量>呼吸的测量>脉搏的测量>血压的测量

病史汇报31床，王吉平，女，90岁，主诉：反复胸闷20+年，劳力性气促7年，加重3天患者3天前无明显诱因感胸闷加重，呈持续性压榨样不适，伴气促明显，头昏，持续时间约1小时，夜间不能完全平卧，...

病例一

病史资料患者男，62岁,主诉：左手中指背部皮疹4月