内科医疗质量控制中心检查考核标准

XX县内科医疗质量控制中心检查考核标准考核项目考核标准考核方法分值扣分标准科室质量管理工1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理质量小组质1、每项不符合要求扣2分。2、质量与安全管理小组有质控计划。控记录。2.科室质量与安全管理小组未开展3、质量与安全管理小组开展质控工作并有2是否按时参加医院及科室会议。（职工质控活动扣5分活动记录，至少每月活动一次。会挂在群里)4、质控工作能体现质量持续改进。3、是否及时传达会议内容。20分5、按时参加医院、科室会议并及时传达内4、科务会、科周会是否记录齐全。容。5、科室排班等资料是否齐全、规范6、科室质控资料记录齐全。7、科室管理规范、符合标准。二、依法执业1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范操作规程执行落实情况。2、检查科室人员准入执行情况（执业证、资格证）1.、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。3、检查科室开展新技术准入及质控记录。10分每项不符合要求扣2分。2、严格执行人员准入制度。4、有无私自外出会诊、手术或讲座。(不具备资格的人要有具备3、严格执行技术准入制度。5、有无越权操作记录。格的人签字)放射检验超声4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。对病历中的相关报告补签字5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。三、住院患者诊疗工1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有鉴别诊作断分析。1、抽查住院病历，主要抽查重点考核的住院病种2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。和疑难危重病例。3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。2、主要诊断不符合（疑难病例除外）、诊断不全10分每项不符合要求扣1分。4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要求。面、不规范或遗漏并发症的诊断。3、因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长者。