住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施

10天前发布

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篇1：住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施住院病历环节质量能直接反映医院医疗工作过程质量，反映医院管理水平和医疗服务水平高低。相对于病历终末质量而言，加强病历环节质量控制，及时发现环节质量缺陷并进行快速有效的反馈，对于提高医护质量，堵塞漏洞，保证医疗安全具有重要意义。笔者结合工作实践，分析住院病历环节质量缺陷的主要表现发生原因并提出管理对策。1病历环节质量缺陷主要表现1.1重要缺陷①病历缺乏客观性、真实性、准确性、及时性：尤其是在电子病历使用中随意进行复制粘贴，同病种病历大量使用模板，雷同化现象比较突出，这样的病历不可能准确反映患者疾病特点，也无法体现诊疗工作的个体化原侧，失去病历的科学价值：②未按规定时限记录上级医师查房意见熏记录中缺乏病情系统分析、诊断及鉴别诊断、9

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