医院护理文书质量管理制度

医院护理文书质量管理制度护士书写护理文书要求术语记录应当客观、真实、准确、及时、完整，使用医学是记接方武导(二)执行医嘱时间按实际执行时间记录或扫描链PDA(三)护士观察患者病情，如实记录其症状、体征、主诉。(四)观察治疗效果及不良及应，做好记录。(五)楣栏不得有漏项、空项。(六)简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。(七)需要书写纸质版文书时应当使用蓝黑水笔，电子录入时统按宋体，由信息系统统一规定其字号等。(八)各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号正确。每项记录字、行之间勿留有空格。九)书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，再进行更正，不得文漆隙莱瘀习、试用人员、护理学的护理文书，应由本院执业护士审阅、修改并签名。护理电子病历需使本公吾号进入系统后记录，书写结束后及时退出系统，不得在他人工亨卡记录。,(十一)各项护理记录必须有完整的日期、时间，精确到分钟，记录