宫腔镜手术及并发症预防PPT课件

案例患者，女，43岁，因“反复月经量多8年余，加重半月”拟“子宫粘膜下肌瘤”在会麻下行“宫腔镜探查+子宫肌瘤剔除术”（备腹腔镜探查术），插管麻醉后安置手术体位，消毒铺无菌巾，连接各管路。放置窥阴器，扩宫，5%GS持续澎宫，置入宫腔镜，见：一约6*5*5肌瘤样凸起，位于子宫底及前壁，子宫内膜偏厚，再次扩宫后单极电切环行肌瘤部分切除，并行床边超显示肌瘤累及子宫肌全层，未超浆膜层，至手术开始2小时左右，患者血压偏低80/40MMHg,R:60-70次/分，听诊双肺呼吸音清，双眼球结膜水肿，查电解质示Na+116mmo1/L,血糖测不出，统计静脉+灌注液约10000ML,尿量+灌出量约为5300ML。麻醉医生即予速尿20Mg静推，10Nac130m1于100ML生理盐水静滴，40滴/分，10%葡萄糖酸钙10ML静滴，地塞米松5Mg,胰岛素8+8+8U/500ML静滴，并与手术医生商量尽快结束手术，因切除困难且风险较大，医生在告知家属子宫肌层剩约2*1c肌瘤残留组织，术后一个月复查可能需行二次手术，家属表示知情同意后结束手术。60分钟后复查电解质Na+126mmo1/L、血糖24mmol/L,增加尿量3000ML,生命体征稳定后拔管至恢复室继续观察，血糖逐渐降至正常水平后送回病房。