PiCCO监测技术操作管理专家共识

·724·中华急诊医学杂志2023年6月第32卷第6期Chin J Emerg Med,June2023,6l.32,No.6·专家共识·PCCO监测技术操作管理专家共识PCCO监测技术操作管理共识专家组通信作者：兰美娟，Email:lanmj@ju.ed.cr王丽竹，Emai让zrwlz(@ju.edu.cm;张根生，Eail:genshengzhang@ju.edu.cn;何怀武，Email:tjmuhhw@163.comD0:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.06.004脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiaccontour cardiac index,PCCI)及左心室收缩力(dpmx)。无ouut,PCCO)监测技术被广泛应用在感染性休克凹、急性论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关严重烧伤鬥、器官移植问、心脏手术问等患者的血流动力性网，其变化趋势也保持一致4，可，尤其是在给予正学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、性肌力药物后的变化4，。定标时间间隔、临床治疗等因素影响刀，且医护人员对PCCO监测技术还可提供反映血1管张力的指标，如PCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏-)，故目前临床体循环阻力指数(systemic vascular resistance index,实践间差异较大，然而，目前尚无PCC0监测技术操作管SVRI)及动态动脉弹性评估(dynamic arterial elastance,理相关指南及规范标准。Eady=PPV/SVV),结合前负荷、心功能可帮助确定休克为促进PCCO监测技术在临床使用的规范性，特邀的类型和最佳治疗方案。相对于SVRI,Eadyn能更好地体多中心重症医学及护理学专家组成专家组，围绕PCC0监现体循环血管对于血管活性药物及容量的反应，习，用以测技术这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现有标指导血管活性药物的使用及安全撤离四。准、规范及指南，通过函询、线上/线下专家讨论会等方式，此外，血l管外肺水指数(extravascuar lung water index,经过反复讨论、修改，达成共识。本共识采用澳大利亚BIEVLW>10mLg是危重患者（多数为脓毒症）普遍的肺水肿循证卫生保健中心证据分级系统(2014版)网对纳入的证据诊断标准，而且血管外肺水(extravascular lung water,.ELW进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的有效性、可与危重患者预后显著相关。研究显示脓毒症患者的EVMW行性、适宜性和临床意义入、BI推荐强度分级原则（考虑明显高于普通外科手术患者，提示EVLWI值在不同疾病中存利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综在异质性P,联合应用肺血管通透性指数(pulmonary vascular合因素)及专家组意见来确定推荐等级。围饶12个核心临permeability index,PVPD、EVLWI和TBV等参数，有助于预床问题共形成26条共识意见。测肺水肿发生的风险和类型的判断。推荐意见1：适应证：适用于需要进行容量状态、心1PCCO监测技术的适应证与禁忌证有功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重哪些？症患者。（证据等级：Level5,推荐级别：强推荐）】相对于中心静脉压(central venous pressure,CVP和肺推荐意见2：禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(global疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染：严重凝血1功end-diastolic volume,GEDV和胸腔内血容量(intrathoracic能障碍。（证据等级：Level5,推荐级别：强推荐）blood volume,TBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小四。而基于心肺交互关系的前负荷动2 PiCCO动脉置管操作管理态指标每博变异度(stroke volume variety,SVV)及脉压变2.1置管部位选择异(pulse pressure variability,PPpV)较CVP、GEDV等静态置管部位首选股动脉，其尖端大致位于髂总动脉，受前负荷指标能更好地预测容量反应性网。外界环境影响小，能更精准的反映温度变化。成人也可选PCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经用腋动脉、肱动脉；如果通过桡动脉进行置管，则需要50肺热稀释技术所测得的间歇的心功能指数(cardiac functioncm长的专用导管使其尖端达到锁骨下动脉，置管难度增加，index,.CFI)和全心射血分数(global eject fraction,GEF)且一旦导管脱出>5cm将导致经肺热稀释测量不准确网，以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数(pulse因此不建议常规使用。