成人重症营养指南ASPEN

成人危重患者营养支持治疗指南：美国肠外和肠内营养学会泽者：广西壮族自治区妇幼保健院临床营养科主治医师陈彬林摘要背景：本指南更新了2016年美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)/美国重症医学会(SCCM)重症监护营养指南中关于重症监护营养支持的五个基本问题的建议。方法：推荐分级评估、制定与评价方法(GADE)用于制定和总结临床实践建议的证据。评估以下不同营养方案的临床结局：(1)高能量剂量s低能量剂量，(2)高蛋白质剂量s低蛋白质剂量，(3)等热量纯肠外营养(PN)vs肠内营养(EN),(4)补充性PN(SPN)联合ENvs单独EN,(5A)混合型静脉注射脂肪乳(LEs)vs大豆油，(5B)含鱼油的LEvs不含鱼油的LE。为了评估安全性，绘制了能量(kcal/kg)、蛋白质(g/kg)供给与院内死亡概率的关联。结果：检索到2320篇在2001年1月1日至2020年7月15日期间发表的相关文献，并从36个试验中提取数据进行分析，其中包括20,578名参与者。接受鱼油治疗的患者降低了肺炎发病率，但临床意义尚不明确。除此之外，上述任何问题的任何结果组间都没有显著差异。由于缺乏关于危害的确定性，能量处方建议减少到1225千卡/公斤/天。结论：在许多营养干预措施（包括高能量/蛋白质摄入、等能量PN或EN、SPN或使用不同的LEs)中，没有发现临床结果的差异。随着未来更一致的重症监护营养支持数据的获得，更精确的营养建议将成为可能。同时，需要结合临床判断和密切监测。本文已获得ASPEN理事会的批准。为了帮助读者做出实践决策，在表1中的每个GRADE问题下增加了一个“临床应用”行，这为如何将GRADE建议纳入临床实践提供了指导。表1指南问题，证据等级，建议总结和临床应用指南原则问题1：在成年危重病人中，证据GRADE建议：在能量摄入水平GRADE建议强提供高能量摄入和低能量摄入是否会GRADE:中较高和较低的患者之间，临床度：弱影响临床结果？等结果没有显著差异。我们建议在1CU住院的前7~10天内供能12~25千卡/公斤（即检索文献中平均能量供给的范围)。问题1的临床应用讨论：在数据能够提供更精确的能量摄入建议之前，临床医生应该依靠临床判断。当EN或PN与血糖控制问题、呼吸性酸中毒或高血清甘油三酯浓度相关时，应考虑是否减少供给量。