垂体疾病新型冠状病毒感染临床应对指南

18J Intem Med Concepts Pract 2023,Vol.18,No.1·规范与实施方案·垂体疾病新型冠状病毒感染临床应对指南中华医学会内分泌学分会关键词：新型冠状病毒感染：垂体疾病：合并症中图分类号：R584:R511文献标志码：A文章编号：1673-6087(2023)01-0018-04D0L:10.16138.1673-6087.2023.01.006垂体疾病患者常伴有内分泌激素紊乱和肿瘤难，在无其他糖皮质激素可用情况下才考虑使用地占位效应，涉及多学科的管理和随访。目前尚无临塞米松。在新冠暴露的高风险地区，氢化可的松的床证据显示新型冠状病毒（新冠）感染对垂体的直替代剂量最好接近参考范围上限，以诚少肾上腺皮接损伤，但研究表明垂体功能可能存在一定紊乱。质功能减退危象的发生风险。在患者无严重心脏相当一部分垂体疾病患者合并垂体功能减退症，糖疾病的情况下，甲状腺激素替代的合理起始剂量为尿病、高血压，肥胖和心血管疾病等，这些都有可能50-75μgd,剂量的调整目标是使游离甲状腺素达影响到新冠感染的治疗和管理，带来巨大挑战▣。为到参考范围的中上水平倒。如有条件，宜充足储备进一步规范新冠感染下垂体疾病的综合管理，本专垂体激素替代药物，勿擅自停用可的松和左甲状家团队制订了以下临床应对指南。腺素钠。此外，新冠感染男性患者在感染急性期发现性腺功能低下（无论是原发性还是继发性）时，垂体疾病原发病管理建议出院后3个月进行血清总睾酮、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle-垂体疾病患者定期进行内分泌激素测定和垂stimulating hormone,FSH)等检测。对已接受性激素体影像学评估尤为必要。新发垂体病变或疑似垂或生长激素替代治疗的患者，可通过临床评估以避体功能诚退患者，建议及时就诊评估。晨血皮质醇免药物不良反应发生：如有条件则进行生化检测，水平<83nmol/L(3μg/dL)提示肾上腺皮质功能减以确认男性有充足的睾酮水平，并将胰岛素样生长退，>414nmol/L(15μg/dL)则排除，处于中间值通因子l(insulin-like growth factor1,IGF-l)维持在年常需行动态试验明确月。低游离甲状腺素和低（或）龄校正的参考范围上限以下9。如短期内停用性激正常促甲状腺素(thyroid-.stimulating hormone,TSH)素或生长激素替代治疗，对健康较少构成风险回。多提示中枢性甲状腺功能诚退症。一、泌乳素瘤紧贴或压迫视交叉神经的肿瘤患者，建议定期对泌乳素瘤患者应详细询问用药史，仔细评估进行眼科检查，包括患者的自我报告和视野评估继发性原因，包括原发性甲状腺功能减退症等円。启等。视力严重下降的垂体瘤患者应尽早就诊A。尿崩动多巴胺受体激动剂治疗前，询问精神病史和精神症患者需关注电解质、饮水量和尿量，警惕发生电类药物应用史至关重要周，治疗期间应观察患者对解质和液体平衡紊乱。具有严重临床症状的功能药物的耐受性。大腺瘤患者应关注其有无视觉功能性垂体肿瘤患者，或临床上强烈怀疑对治疗反应发障碍，完善视野评估，必要时仔细权衡手术干预的生重大变化或出现不良反应时，应及时就诊。风险和获益。处于缓解期或药物治疗控制良好的功能性垂二、肢端肥大症体瘤患者，建议维持原治疗方案回。新发糖皮质激素经鼻蝶垂体手术是肢端肥大症首选治疗方法。缺乏患者，以氢化可的松15-25mgd或醋酸可的因肿瘤压迫导致视力受损患者应及时接受手术治松20-35mg1的起始剂量进行补充，分次服用9。疗。生长激素和IGF-1水平升高但不引起视力恶化氢化可的松无法获取时，作为替代方案可考虑口服的患者，可考虑接受药物治疗，包括短效或长效1次或2次泼尼松龙(3-5mgd)。由于剂量滴定困生长抑素受体类似物(somatostatin receptor ligand,SRL)和生长激素受体拮抗剂，治疗方案选择宜个通信作者：王卫庆E-mai止：wqingw61@163.com体化s。采用长效SL治疗的患者，必要时可考虑