胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

中西医结合肝病杂志2023年第33卷第2期·附I··标准与指南·胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识中国医师协会介入医师分会关键词经皮经肝：十二指肠乳头肌扩张顺行排石术：球囊：胆总管结石：中西医结合：介入治疗中图分类号R575.6+2文献标志码C胆石症包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝总管结石及胆总（腹痛、寒战高热、黄疽、血压下降、神经精神症状）：体格检香管结石，是我国常见病之一。20世纪80年代统计的尸检资时可有巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛和或肌紧张，有料显示，我国胆石症的发病率约为7%，在年龄>80岁的人群时可见Mupy征(+)A。发作时可没有明显症状或阳性体中可达23%。胆石症患者多无临床定状.大多数患者为体征。部分胆总管结石患者始终没有症状。检时发现。部分患者会出现反复发作的胆纹痛、黄疸或发热1.2实验室及影像学检查①疑似胆总管结石患者的评估等症状·，尤其以胆总管结石常见。一旦出现上述症状，或并通常包括：血常规、肝功能、肾功能、血1生化、凝血系列、CA199、发胆管炎、胆系梗阻或胆源性胰腺炎，往往会导致严重的后炎症指标（包括降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率）等：。果。②腹部超声：可显示肝内外胆管扩张的情况，为胆总管结石的开腹胆总管探查+取石术曾作为胆总管结石的主要治疗首选筛查手段。因经腹壁超声检查往往胆总管下段显示手段。近几十年来，随着内镜下十二指肠乳头括约肌切开取不清晰，诊断胆总管结石的假阴性率超过30%晖。故对疑似石术(ERCP)、腹腔镜胆总管探查取石术等技术的开展B4,胆总管结石患者，建议进一步完善其他影像检查。③CT或一批微创治疗手段目前亦应用于临床，使传统手术方式受MRL:CT诊断胆总管结石的特异性为84%~100%，敏感性为到了挑战，胆总管结石患者的多学科诊疗取得了卓越的进65%~93%1;断层MRI检查有与CT类似的敏感性和特异步6。性。可用于超声检查阴性的患者。④磁共振胰胆管造影自20世纪60年代，Mondet、.Mazzariello等m国外学者(MRCP):可更加直观清晰地观察胆、胰管的病变和胆道系统最早开始探索利用经皮经肝技术处理胆总管结石。近年来，的解剖细节，对≥3mm的结石诊断率较高B4,。MRCP对于国内多家医院陆续开展经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排术前判断病情、掌握适应证与禁忌证具有较高的参考价值石术(PIPBD)治疗胆总管结石，并取得了理想的治疗效⑤超声内镜(EUS:诊断胆总管结石的敏感性为84%~100%，果6。中医药在胆石症的治疗方面具有一定的优势，可明特异性为96%~100%四，尤其适用于诊断胆管内微小结石。显改善定状、抑制胆石症的形成，具有疗效可靠、副作用小、复缺点在于普及率不高，目前可以作为一种替代检查方法，39。发率低的优势。⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC):对于高度怀疑或诊断明确的为适应临床工作需要，推广PTPBD技术在胆总管结石中胆石症患者，推荐积极行PTC,进一步明确病情，并可为经皮的应用，提高胆总管结石中西医诊治水平，中国医师协会介入经肝排石建立通道。⑦ERCP:诊断胆管结石敏感性为79%~医师分会组织众多专家反复讨论，特制定胆总管结石中西医100%,特异性为87%~100%B1。由于具有一定的创伤性风结合介入治疗专家共识。该共识遵照循证医学原则，参考国险和技术难度，目前不建议单纯诊断性ERC,只针对其他检内外相关文献、相关专业共识/指南及专家经验，结合国内实查不能明确诊断又高度怀疑有病变时采用：对于诊断明确的际情况制定，并将随着介入技术的发展不断完善。胆总管结石患者，如患者有意采用十二指肠镜下取石，ERCP1诊断也是一种可靠的微创治疗手段。1.1症状及体征典型胆总管结石患者：Charcot三联征（腹1.3确立诊断影像学检查是诊断的金标准。不论忠者是痛、寒战高热、黄疽)：严重胆总管结石患者：Reynolds五联征否出现症状或阳性体征，实验室检查是否提示感染或梗阻性·基金项目：山东省中西医结合胆石症防治项日(N.YXH2019公Y007),济南市“新高校"20条资助项目(Na.20228118),济南市卫生健康委员会科技项日(N0.202035)