·48中国实用外科杂志2023年1月第43卷第1期指南与共识D0L:10.195385.cjps.isnl005-2208.2023.01.06肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会Chinese expert consensus on hemostasis in liver surgery统评价的循证指南，故不作证据质量分级。(2023 edition)Liver Surgeons Committee of Chinese1.4达成共识方法采用德尔菲方法对初拟的推荐建议College of Surgeons.Chinese Medical Doctor Association进行专家函询，投票设置同意、不确定、不同意3个选项，专Corresponding author:FAN Jia,fan.jia@zs-hospital.sh.cn家可对每条推荐建议提出修改意见。每次调查结束后，根Keywords hemostasis;liver surgery;consensus据专家的反馈意见对推荐建议进行修改或增补。推荐等【关键词】止血：肝脏外科：共识级根据专家投票分为强推荐、推荐和未达成共识3个级别，中图分类号：R6文献标志码：A若投票同意率（即选择“同意”的专家人数比例≥70%则认为该条推荐建议达成共识，同意率>90%为强推荐，同意率目前，外科手术仍是肝脏肿瘤病人获得长期生存的重为70%~90%为推荐，否则不达成共识。要治疗手段，但由于肝脏内部脉管系统繁多、血供丰富、解剂结构复杂，使得肝脏手术难度大，术中出血风险高。2肝脏外科手术出血危险因素及预判术中出血若处理不当或控制不及时，会造成机体短时间内肝脏组织的解剂生理学特性决定了肝脏外科手术具血流动力学不稳定、增加围手术期输血量，甚至被动地改有容易出血的特点。肝脏具有门静脉和肝动脉双重血被变手术方式。这不仅会增加术后大出血、感染等并发症风供应，血供丰富，且肝内Glissor系统与肝静脉系统纵横交险，严重时可能危及病人生命。控制术中出血量的措施错，结构复杂，手术期间极易出血。众多，包括不同肝脏切除手术方式、肝脏血流阻断方式的肝脏与周围脏器相连或粘连、侵及也易引起术中出选择，以及不同止血器械、止血材料等的选用，各有其特血。例如，右肾上腺与肝脏脏面粘连紧密，在游离肝脏时，点。但是，部分措施的选择目前仍有分歧。为指导术中规可以造成肾上腺出血，或游离时切入肝脏，引起肝脏出范、有效地止血，中国医师协会外科医师分会肝脏外科医血。门静脉始末均为毛细血管，一端始于胃、肠、胰、脾师委员会组织我国肝脏外科领域的部分专家，基于现有的的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静循证医学证据，结合最新临床实践经验，采用德尔菲法，经脉及其属支和肝静脉均缺乏瓣膜。在中心静脉压控制不过反复多次讨论和修改，制定本专家共识。理想的状态下，肝静脉压力高，阻断入肝血流，出血主要来自肝静脉系统。】共识形成方法肝短静脉分支变异也会增加术中出血风险。肝短静1.】专家小组构成专家组成员来自全国24个省市自治脉管壁较薄，从不同方向汇入下腔静脉，肝短静脉数量差区，包括肝脏外科专家共44名。异较大，平均3~5支，多者可达20支，主要是引流肝尾状l.2文献检索策略检索数据库包括PubMed、Cochrane叶和肝右后叶的部分静脉回流。我国肝癌病人多合并病Liba旷y、中国知网和万方数据库，检索时限均为建库至毒性肝炎引起的肝硬化，肝后下腔静脉和肝短静脉解剂关2022年1月。首选国内外公开发表的Mta分析、系统性综系常有变化.特别是肝短静脉分支增多、直径增粗，排列紊述和大样本量的随机对照试验（可信区间窄），若无则纳入乱，盲建隧道可引起出血风险。此外，这类病人还常伴有队列研究。研究对象为行择期肝切除术的肝脏肿瘤病人，肿功能亢进和凝血功能障碍，肝切除时断面出血较多且难性别、年龄、种族和国籍不限。干预措施为进行利于止血以控制。研究结果显示，合并肝硬化的肝细胞癌病人其术的处理，结局指标包括术中失血量、输血量、止血时间、预中出血量显著高于无肝硬化的肝细胞癌病人。此外，巨后情况、并发症、肝功能等。排除动物实验、细胞实验、发大肿瘤多与膈肌粘连或直接侵犯膈肌，尤其在进行经动脉表语言非中文或英文、无法获取全文以及质量较低的文化疗栓塞治疗后，会加重与膈肌的粘连，在游离肝脏时会献。造成膈肌创面的广泛渗血。肝脏巨大肿瘤还可能压迫肝13初拟共识推荐建议通过对文献进行总结分析，并结静脉，肝癌合并下腔静脉癌栓也可能造成肝静脉回流障合临床经验，初步拟定推荐建议。由于本共识不是基于系碍，这种情况下，肝切除出血可达到5000mL以上。部分肝脏肿瘤所处位置较深，与周围器官和腹壁有韧带相连腹腔镜手术下视野狭窄，空间有限，操作不便，止血困通信作者：樊嘉，fan.jia@zs-hospitalsh.cn
