宫腔积脓诊治中国专家共识（2023年版）

中国实用妇科与产科杂志2023年3月第39卷第3期325专家共识D0I:10.19538jfk2023030115宫腔积脓诊治中国专家共识(2023年版)中华预防医学会生殖健康分会中国医师协会微无创医学专业委员会中国妇幼保健协会放射介入专业委员会关键词：宫腔积脓：治疗：专家共识Key words:pyometra;treatment;expert consensus中图分类号：R711.74文献标志码：A宫腔积脓(pyometra)又称子宫积脓，系指官腔内炎性致子宫颈瘢痕孪缩、子宫颈狭窄，宫腔内炎性积液不能顺分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是利流出，可继发形成宫腔积脓。部分患者宫内节育器管理盆腔炎性疾病的特殊表现形式。宫腔积脓的平均发病率意识不强，尤其是绝经后未及时取出，极易引起宫腔或者约为0.1%0.3%，绝经后女性的发病率则高达13.6%1。子宫颈炎症，导致宫腔积脓6。目前关于宫腔积脓的文献多为病例系列研究，系统综述及12雌激素水平低围绝经或绝经后女性，其卵巢功能下文献荟萃分析较少，高质量的临床研究证据有限。鉴于宫降，雌激素分泌减少，阴道壁及子宫内膜萎缩变薄，自净能腔积脓往往缺乏典型的临床症状，早期诊断困难，从而导力降低，抵抗病原体能力下降，病原体容易上行感染官腔。致误诊、漏诊率高，患者常因严重并发症而就诊，故迫切子官颈及子宫颈管萎缩变硬，子宫颈阴道部逐渐扁平化需要规范宫腔积脓诊断与治疗。中华预防医学会生殖健甚至子宫颈外口呈针尖状，宫腔积液不易排出，进而继发康分会、中国医师协会微无创医学专业委员会和中国妇幼感染形成宫腔积脓。绝经后女性盆腔器官组织血供减少，保健协会放射介入专业委员会组织有关专家，在分析现有对疼痛的反应差，症状表现不典型，易被误诊或延误诊治。证据的基础上，参考国内外报道和临床研究结果，经过多未成年患者下丘脑-垂体-卵巢轴未发育完全，雌激素水平次讨论，共同制定了本共识，以期为妇产科医生提供临床低下，少部分长期接受高效孕激素者，如子宫内膜重度非实践参考。典型增生或子宫内膜癌者，也是宫腔积脓发生的高危人本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。群。13卫生条件差及免疫力低下部分农村地区医疗条件表1本共识证据推荐级别及其代表意义有限，个人卫生保健、防病治病意识不强，妇科疾病的科普推荐级别代表意义意识不完善，甚至出现明显临床症状时也未及时就医。1类基于高级别临床研究证据.专家意见高度一致口服免疫抑制剂、机体免疫力低下、合并糖尿病等患者，病2A类基于低级别临床研究证据.专家意见高度一致：或基原体更容易侵入而发生宫腔积脓。于高级别证据，专家意见基本一致1.4恶性肿瘤病史有多项研究报道宫腔积脓与恶性肿2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致瘤有关：子宫内膜肿瘤易发生感染和坏死]，5.8%~75%的3类不论基于何种级别临床证据.专家意见明显分歧宫腔积脓合并子宫内膜癌：子宫恶性肿瘤放疗特别是近距离后装放疗，可发生子宫颈管及阴道上段粘连，子宫1病因及高危因素颈管狭窄李缩，均可继发宫腔积脓，文献报道20%的宫腔1.1手术操作史多次人工流产手术、长期放置宫内节育积脓患者有子宫颈病变或放射治疗史[2)。器或子宫托等宫腔或阴道内操作史，尤其是手术操作不规1.5先天性生殖道畸形及外伤史先天性生殖系统畸形范，容易造成病原体上行感染，增加子宫内膜感染的风险。和子宫颈外伤是未成年患者宫腔积脓的主要原因[的。正既往子宫颈治疗史如冷冻、激光、微波、子宫颈锥切等，导常情况下，周期性形成的子宫颈黏液栓具有防街御宫腔逆行感染的功能，合并生殖道畸形或狭窄，导致宫腔分泌物或基金项目：国家自然科学基金(82173130)：沈阳市科技计划经血流出受阻，易于继发宫腔积脓1。阴道斜隔、阴道不(22-315-6-16,22-321-19):盛京自由研究者(201804)通讯作者：林蓓，中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳完全斜隔切除手术时残留斜隔较多，经血排除不畅也是诱110004.电子信箱：linbei2005@126.com发宫腔积脓的原因3。