中国脊柱脊髓杂志2022年第32卷第1l期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord2022,Vol.32,Na.111049专家共识脊柱大手术围术期血液管理专家共识Expert consensus on perioperative blood management in major spinal surgery中国老年保健协会doi:10.3969j.i8sn.1004-406X.2022.11.12中图分类号：R619文献标识码：C文章编号：1004-406X(2022)-11-1049-08围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。满足以下条件中至少2个条件的脊柱手术即可定义为“脊柱大手术”：(1)预计手术时间>2h:(2)预计术中出血超过15%自体血量：(3)≥2个节段的减压或融合。如何减少术中出血是伴随脊柱大手术的重要问题，且由于脊柱手术部位较深且与脊髓、脊神经毗邻，术中出血较难控制。术中大量出血不仅影响手术视野、降低手术操作的精准度，还会增加异体输血需求.引起输血相关并发症，增加患者住院费用和住院时长。因此，规范和推广脊柱大手术围术期血液管理对于提高手术安全性，促进患者术后恢复、降低患者医疗负担具有重要意义。为进一步强化脊柱外科医生对于脊柱大手术固术期血液管理的意识，特邀请全国专家共同制定本共识，供广大脊柱外科医师在临床工作中根据医院条件和患者具体情况参考和应用。1术前血液管理1,1围手术期出血风险和术前贫血评估1,1,1详细询问病史及查体术前详细询问与患者血液状况相关的病史。(1)用药史：是否正在服用或曾服用抗血小板药物或抗凝药物。(2)既往史：是否患有慢性出血性疾病：是否患有可导致营养不良性贫血的慢性疾病：是否患有心脑血管，肝、肾疾病及血友病等血液系统疾病：是否忠有强直性脊柱炎等术中出血风险高的疾病：有无输血史，有无外伤，手术、月经时出血过多史。(3)个人史：有无特殊饮食习惯及吸烟嗜酒等不良嗜好。(4)家族史：家族成员有无出血及血栓栓塞史等。查体时注意评估患者有无营养不良，是否存在或易发生皮下瘀斑，鼻出血或牙极出血"。112实验室检查术前完善以下实验室检查项目以评估围手术期出血风险，判断是否存在术前贫血。(1)血常规：包括血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell,RBC).红细胞比容(hemalocrit,Hc)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、平均红细胞Hb浓度(mean corpuscular Hb concentration,MCHC),网织红细胞计数及比例等。(2)凝血功能：包括凝血磚原时间、活化部分凝血酶时间、血小板计数和出血时间等。对于贫血忠者，如需明确具体的贫血原因，有条件的医院可行进一步检查，对于小细胞低色素性贫血忠者可行铁代谢检查（包括血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度等)：对于大细胞性贫血思者可行血清维生素B12、血清叶酸含量测定。113局部血管状况评估对于涉及脊柱前路、颅底、脊柱肿瘤等的手术，术前通过CT和MRI等对手术区域的血管走行及周围脏器血管进行局部评估，指导手术方案的制定，最大限度降低术中血管损伤导致的出血风险。例如，腰椎前路手术前可对血管分叉位置、分支或属支的走行和变异情况进行影像学评估：上颈椎手术前可评估有无C2椎动脉高跨等畸形：脊柱肿瘤手术前可评估肿瘤的血管分布、肿瘤供血动脉以及供应脊髓的动脉的起源及走行等。1.2术前准备12.1抗血栓药物的使用抗血栓药物包括抗凝药物和抗血小板药物。对于服用华法林的患者，建议术前5d停药：对于服用利伐沙班等新型抗凝药物的忠者，建议术前3停药：建议对血栓高风险忠者进行桥接抗凝治疗，即停用华法林后予以低分子肝素或普通肝素进行替代治疗，并在术前1224h内停用肝素制剂：同时建议予以监测国际标准化比率(international normalized ratio,INR),以INR≤l.4作为术前停用抗凝药物的目标值。对于单用阿司匹林的心血管事件低危者，建议术前5~7d停药：对于单用阿司匹林的心血管事件中高危者，术前可不停药：对于单用P2Y12受体阻滞剂的患者如不伴严重心血管缺血风险，建议术前5-7停药：对于服用双联抗血小板药物的冠状动脉支架置入患者，建议停用P2Y12受体阻滞剂7d以上、停用阿司匹林5~7d,同时建议子以桥接抗通讯作者：仉建国中国医学科学院北京协和医院骨科100700北京市E-mail:zhangjianguopumch(@126.com万方数据
