抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）20230625134556

中国实用妇科与产科杂志2023年4月第39卷第4期431·专家共识D0:10.19538断.fk2023040111抗米勒管激素临床应用专家共识(2023年版)中国医师协会生殖医学专业委员会关键词：抗米勒管激素：临床应用：专家共识Keywords:anti-Muillerian hormone;clinical application;expert consensus中图分类号：R711.75文献标志码：A1概述AMH的表达，初级卵泡中最早开始出现AMH的表达，在窦抗米勒管激素(anti-Miillerian hormone,AMH)是转化前卵泡和小窦卵泡中AMH的表达水平处于峰值，当卵泡直生长因子-B(transforming growth factor-B,TGF-B)超家族径增大至8mm左右时AMH的表达水平骤然下降o。随者成员之一，因其能引起米勒管退化，又称米勒管抑制素卵泡继续生长，AMH在卵泡壁层颗粒细跑中不表达，仅表(Mullerian--inhibiting substance,MlS)。AMH蛋白于1953达于排卵前卵泡的卵丘颗粒细胞中山。在起始募集阶段，年由A1 fred Jost教授首先发现，其编码基因则于1986年首AMH对这一过程起抑制作用，避免了始基卵泡池的过早耗次被克隆。在男性中，AM旧主要由睾丸的支持细胞分泌，尽a诱导米勒管的退化。在女性中，AMH主要由卵巢的颗粒细2.2.2AMH在窦卵泡生长发育中的作用卵泡周期性募胞分泌，调控卵泡生成。在月经周期期间，AMH水平无显集、选择的过程中，AMH可降低卵泡对卵泡刺激素(FSH)著变化四。在妊娠期间，AMH水平逐渐下降[2)。血清作用的敏感性，抑制卵母细胞退化及卵泡闭锁。AMH可通AMH水平可作为卵巢储备功能的标志物，反映卵巢内窦卵过抑制芳香化酶的产生从而抑制颗粒细胞中SH诱导的泡数量：同时，其也是控制性促排卵时卵巢反应性的标志雌激素产生，同时降低了颗粒细胞中FSH受体的表达以。物。近年来研究发现，体内其他组织亦可表达AMH受在正常女性的早卵泡期，血1清AMH水平与FSH水平呈负相体，例如下丘脑和垂体6]，提示AMH可能在其他方面发关)。随着卵泡直径增大至8mm左右时，AMH水平迅速挥作用。下降，卵泡对FSH的敏感性增加，SH响应國值降低，厨值最低的卵泡成为优势卵泡并继续发育。此时，减少的AMH2AMH的生物学功能和病理作用对卵母细胞退化及卵泡闭锁的抑制作用减弱，未被选择的2.1AMH在两性生殖管道发育中的作用人胚胎第6周，利余卵泡进入退化及闭锁过程。两性胚胎都具有2套生殖管道，即米勒管（副中肾管）和沃23AMH在男性中的生理作用夫管（中肾管）。当性腺分化为睾丸时，睾丸支持细跑产生23.1AMH在男性胚胎性腺发育中的作用男性胎儿中的AMH主要与米勒管上皮中的AMHⅡ型受体(AMHRⅡ)妊娠8周睾丸支持细胞开始分泌AMH4。在胎儿早期，特异性结合，引起细胞调亡和上皮间质转化作用，导致米AMH的表达由SOX9基因触发，并由SF1和WT1增强，与促勒管的退化。沃尔夫管在睾丸分泌的雄激素作用下发育性腺激素控制无关ss]。之后FSH刺激未成熟支持细胞形成男性的输精管、射精管以及精囊。当性腺分化为卵巢分泌AMH.而间质细胞分泌雄激素。在胎儿和产后早期睾时，无AMH及雄激素的产生，缺乏对米勒管发育的抑制，米丸中，支持细胞在形态和功能上不成熟，它们分泌高水平勒管分化发育形成女性的输卵管、子宫、子宫颈及阴道的的AMH促进生殖细胞通过有丝分裂增殖但不进入减数分上部)。除AMHRⅡ型受体外，Bedenk等s]发现3种AMHR裂)。在人类睾丸组织中，雄激素既能诱导精子发生又能I型受体(ALK2、ALK3、ALK6)也参与AMH引起的米勒管抑制支持细胞分泌AMH。不过在胎儿和新生儿阶段，雄激退化。素受体(androgen receptor,AR)蛋白存在于睾丸间质和管周2.2AMH在女性中的生理作用细胞而非不成熟的支持细胞中。不成熟的支持细胞中AR2.2.1AMH在原始卵泡启动生长中的作用女性胎儿中，表达缺乏导致生殖细胞不会提前成熟，AMH分泌也不会被妊娠36周龄的卵巢开始分泌产生AMH]。始基卵泡中无抑制。睾丸下降的第一阶段发生在人类妊娠的第10~通讯作者：乔杰，北京大学第三医院，北京100191，电子信箱：15周。这个阶段可能受AMH和胰岛素样激素3(NSL3)jie.qiao@263.net:周灿权，中山大学附属第一医院，广东广州控制，而且与雄激素水平无关[1。510050,电子信箱：zhoucanquam@mail.sysu.edu.cn2.3.2AMH在出生后的生殖细胞发育中的作用AMH在