298临床皮肤科杂志2023年52卷第5期1 Clin Dermatol..Mr2023.Vdl.52.No.5专家共识口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会[摘要]口服异维A酸是目前临床治疗痤疮最有效的药物，但其安全问题一直备受争议。为指导临床医师正确认识和规范应用异维A酸，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内座疮领域相关专家，围绕口服异维A酸的适应证、用法用量、安全性、用药监测与管理等五个方面的核心临床问题进行讨论并提出指导性意见，最终采用Dei法达成相关共识。[关键词]痤座疮：异维A酸：专家共识[中图分类号1R758.733【文献标识码]B[文章编号11000-4963(2023)05-0298-10doi:10.16761/i.cmki.1000-4963.2023.05.016异维A酸(isotretinoin)又名13-顺维A酸，是维Cochrane Library、中国知网和万方，检索词主要包括生素A的天然代谢物，属于第一代非芳香维A酸类。痤疮(acne vulgaris)、异维A酸(isotretinoin或l3-cis-作为已发现的最强的皮脂腺脂质合成抑制剂，口服异retinoic acid)等。首选国内外公开发表的荟萃分析和维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质合成、减少痤疮丙酸高质量随机对照试验作为主要证据，并参考证据评价杆菌繁殖、抗炎和调节免疫及改善毛囊皮脂腺导管过与推荐意见分级、制定和评价(grading of recommen-度角化等药理作用，可以同时作用于痤疮四个主要发dations,assessment,development and evaluation,病机制▣。自1982年被美国药品监督管理局批准上市GRADE)分级标准，将证据质量分为高质量、中等质以来，口服异维A酸治疗痤疮的有效性已被大量研究量、低质量和极低质量4个等级四。随后基于证据汇总包括系统评价与荟萃分析所报道，被认为是临床治疗表和证据质量评估结果，结合相关共识指南以及临床痤疮最有效的药物，能显著提高痤疮患者整体生活质用药经验拟定推荐意见，并通过Delphi法对推荐意见量P习。然而，临床上异维A酸与抑郁、自杀、炎症性肠进行专家函询，若投票同意率（即选择“同意”的专家病等相关性存在争议4，不良反应如皮肤干燥、致畸性人数比例)>90%则认为推荐意见为强推荐，同意率为等也备受关注，这不仅造成患者不必要担忧，还限制了75%-90%为推荐，否则为未达成共识。临床应用。此外，口服异维A酸的临床适用范围、用法2适应证用量、用药前后相关指标监测、不良反应的科学管理等方面也是临床医师关注的问题。2.1口服异维A酸适用于哪类座疮的治疗？为指导我国临床医师正确认识和规范应用口服异推荐意见：推荐口服异维A酸用于以下痤疮的治维A酸药物，由中国中西医结合学会皮肤性病专业委疗：(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗：(2)其他治员会组织国内痤疮领域相关专家，通过广泛查阅文献，疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗：结合临床实际需求，遴选出涵盖口服异维A酸适应证、(3)治疗意愿较强的轻中度痤疮患者：(4)暴发性痤疮用法用量、安全性，用药监测与管理等15个临床问题」和聚合性座疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制并基于国内外最新研究证据和相关共识指南以及临床炎症反应后应用：(5)伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤用药经验，采用Delphi法，形成了20条推荐意见。疮患者：(6)其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者：(7)痤疮伴严重皮脂溢出。1共识形成方法证据质量：高质量：推荐强度：强推荐。本共识制定过程参考国内共识制定经验，以及国主要证据：一项汇总760例中度至重度痤疮患者际通用的共识制定流程和证据质量评估标准。本共识的系统性综述发现，异维A酸治疗能够减少痤疮皮损已在国际实践指南注册平台进行注册（注册号：PE数量，在所有随机对照试验中均优于安慰剂组、口服PARE-2022CN569)。所有临床问题基于文献调研和临抗生素组或其他对照组回。一项多中心随机对照试验床实际需求拟定，检索数据库主要包括Pubmed、纳入了66例经常规抗生素治疗无效或常规治疗后快速复发的中度至重度痤疮患者，患者被随机分成3个收稿日期：2022-09-23：修回日期：2022-11-17不同的服药频率组，每组异维A酸剂量均为0.5mg:通信作者：鞠强，Email:qiangjut@aliyun.com:kg1·d,治疗结束后（第6个月）和随访结束时（第18项蕾红，Email:lora_xiang(@vip.l63.comi个月)，3组的痤疮评分都相较于治疗前得到显著改善郑志忠，Email:chengzhizhong@medmail..com.cm(P0.001)9。另一项纳入31个随机对照试验、包含
