慢性肾脏病人群的新型冠状病毒感染临床诊治建议（瑞金医院2023版）

·28J Intem Med Concepts Pract 2023,Vol.18,No.1·规范与实施方案·慢性肾脏病人群的新型冠状病毒感染临床诊治建议(瑞金医院2023版)欧阳彦，陈孜瑾，章倩莹，陈晓农，谢静远，任红，张文，王伟铭(上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科，上海200025)关键词：慢性肾脏病；新型冠状病毒；肾小球滤过率；血液透析：腹膜透析中图分类号：R692:R511文献标志码：A文章编号：1673-6087(2023)01-0028-06D0L:10.161385.1673-6087.2023.01.0092023年1月8日起，对新型冠状病毒（新冠）感染实施“乙类乙管”，感染者中有一定比例会出现临床表现肾脏受累，导致肾功能诚退甚至急性肾衰竭。而慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常伴有多项大样本回顾性临床研究报道，人院时肌酐免疫亲乱或长期服用免疫抑制剂等药物，尤其透析水平升高的新冠感染患者更易发生蛋白尿、血尿，及肾移植后患者，更是新冠感染的高危人群。CKD其中重症患者蛋白尿发生率高于轻症患者。新冠感患者进展至重症的发生率及死亡率极高，亟需关注染患者死亡风险随尿检异常程度的增加而增大。此及重视口。外，新冠感染患者合并AKI发生率较高，且与患者因此，基于两者的双向关系：CKD增加新冠感预后密切相关。而感染新冠的CKD4~5期患者以染后重症的发生风险，而新冠感染的严重程度又会进展迅速、合并症多为特点，出现肾脏衰竭的同时，增加急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生和往往合并少尿、无尿导致的心力衰竭，高钾血症导CK①进展的风险。为进一步规范诊治，有序分诊，上致的恶性心律失常等事件发生，猝死率极高。海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院）特制定本建议供临床使用。诊断流行病学一、CKD合并新冠感染在CKD既往慢性病变基础上出现新冠感染新冠感染可直接攻击肾脏，进一步造成蛋白(详见《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十尿、血尿或肾功能诚退为新冠感染相关肾损害。超版)》)9。过40%的患者尿检异常，表现为不同程度的蛋白尿二、实验室及辅助检查和血尿。蛋白尿1+，2+和3+的发生率分别可达1.实验室检查：主要包括以下检查。①新冠核31.9%、30.0%和12.1%，血尿1+，2+和3+的发生率酸检测（鼻/口咽拭子）。②炎症和感染标志物：C反分别可达17.7%、27.3%和18.8%。AK亦较为常见，应蛋白、血常规、红细胞沉降率、降钙素原、铁蛋白、据报道发生率为5.1%-36.6%。除外CKD患者已细胞因子[白介素(interleukin,L)-l、L-6,L-8、有的肾脏损伤，由新冠感染引起的部分患者肾功l0和肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-c,TNF能诚退为一过性，但仍有部分患者肾功能诚退持a)等]。③尿液检查：尿常规、24h尿蛋白定量、24h续恶化，甚至需要肾脏替代治疗。对于CKD患者，尿六联+尿白蛋白/肌酐、24h尿肾功能+电解质。感染新冠后的院内死亡风险显著增加。高龄、男性、④血生化及其他检查：肝功能、肾功能、电解质六白细胞计数和新冠感染严重程度、AKI、蛋白尿和项、血乳酸、凝血功能、乳酸脱氢酶、心肌蛋白、氨基血尿均是CKD患者感染新冠后死亡的独立危险末端脑钠肽前体(-temminal pro-brain natriuretic因素回。peptide,NT-proBNP)、血气分析（脉搏血氧饱和度<