射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识

第41卷第5期中华中医药学刊Vol.41 No.52023年5月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEMay 2 0 2 3D0L:10.13193/i.issn.16737717.2023.05.053射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会，国家中医心血管病临床医学研究中心，中国中医药研究促进会青年医师分会射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved e-表1诊断量表缩略语及术话jection fraction,HFpEF)是心力衰竭的主要类型，发病率在不断英文缩略话英文全称中文名称增长-4，伴随病死率也明显上升日。由于H亚F发病机制EFejection fraction射血分数不同于射血分数减低的心力衰竭(Heart failure with reduced e-LAVIlft atrial volume index左房容量指数jection fraction,HFEF),针对HFpEF的有效治疗十分有LVMIlft ventricular mass index左室质量指数限4，使HpF成为心血管领城中“最大的未得到满足的医RWTrelative wall thickness相对室壁厚度LVlft ventricular疗需求”。为将心衰防治前线前移，2001年美国心脏病学左心室TRVtricuspid regurgitation velcity三尖瓣反流速度会(American College of Cardiolo,ACC)及美国心脏学会(A-ACSAcute coronary Syndrome急性冠脉综合征merican Heart Association,AHA)在心衰管理指南中，首次提出PASPpulmonary arery systolie pressure肺动脉收第压心衰按病程进展分为A、B、C、D期N,这一概念一经提出便得BNPB-type natriuretic peptideB型利钠肽NT proBNPN-Terminal P-Brain Natriuret-N末端B型利钠肽原到业内的广泛认可。2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南i Peptie提出把A、B、C、D期用心衰风险期、心衰前期、心衰症状期和心VO2maxygen consumpion/.oxygen uptake峰值摄氧量衰晚期来表述，旨在进一步强调心衰发病的进展性和不可逆6MWD6-minule walk distance6in步行试验距离性州，以指导临床早期防治。1共识要点概括中医学的整体观更加注重疾病发展的内在关联性和动态本共识的主要建议包括以下几个方面：(I)HFPEF根据发性，比现代医学更早提出分期诊治心衰4。遗憾的是，目前病缓急，分为慢性稳定期和急性发作期。(2)HFEF慢性稳定中医对心衰的分期仍然缺乏明确的界定，同时中医以症状为主期根据发病进程，分为早、中、后期。(3)急性发作期和慢性稳导的心衰分期理念在一定程度上会延误对无症状的心衰风险定期是同一疾病的两种存在状态，慢性稳定期的各期患者均可期和心衰前期患者的诊治时机，错失中医治未病干预的最佳因外感和/或内伤而进人急性发作期；而急性发作期患者经过节点4。治疗后可在一段时间内处于慢性稳定期。(4)慢性稳定期的2016年发布的《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共早期病机以心肺气化不利为主，瘀血内阻和/或水饮内停，致肺识》曾针对慢性心衰A、B、C、D期的中医证候特点进行了概失宜降，对应于西医HFpEFB期。(S)慢性稳定期的中期病机括，虽未进一步提出中医的心衰分期，但为本共识的形成提供以心肺脾气化不利为主，气虚逐渐加重，或伴阳虚渐成，瘀血、了借鉴·在充分调研既往心衰分期研究的基础上，参照上述国水饮都较早期进一步加重，对应于西医HFE℃期。(6)慢性内外心衰诊治指南或者共识以及2020年ESC/HA发布的稳定期后期病机以心肺脾肾气化不利为主，阳虚已成，水湿泛HFA-PEF诊断算法共识推荐，结合中医及中西医结合心脏病专家的临床经验，本共识以中西医病证结合思想为指导，溢，或可兼见阴虚，对应于西医HEFD期。(7)急性发作期病机系心肺肾气阳亏虚进展到失代偿阶段，以阳虚水泛、水饮以HFpEF的中医分期为切入点，经专家论证达成共识制订而成，旨在建立中西医病证结合、宏观症状与微观指标相结合的陵心射肺为主，甚者阴竭阳脱，对应于西医HFEF的急性发作HFpEF分期诊断模式，将中医HFpEF分期诊断规范化和客观期。见图1。化，有效指导中医临床早期干预，分期干预和序贯干预，针对2分期诊断要点HFEF早期加强防治，充分体现中医治未病思想和未病先防本共识从病史，症状、体征，辅助检查和舌脉五个维度对的优势，从根本上减少HFEF的发生发展，提升中医药诊、防、HFpEF慢性稳定期和急性发作期的诊断进行了推荐。需特别治HFpEF的临床能力。说明的是，由于每个分期临床特点不同，所以有些维度不作为诊断的必备条件，只作为参考。此外，舌脉虽然单列为一个维基金项目：国家自然科学基金项目(82074423)；中国中医科学院科技度，但考虑到舌象因时、因地、因人的异质性，脉象的主观性和创新重大攻关项目(C12021A00903)因心律失常，病情变化等变异性较大，故此次共识仅将其作为通讯作者：董国菊(1975-)，女，山东海阳人，主任医师，博士研究生导诊断的重要参考条目，未列入必备条目。随着中医分期诊断的师，博士后，研究方向中西医结合心血管疾病基础与临床。确定，针对不同分期的中医证候、舌脉特点研究的逐渐丰富，可刘思雨(199-】，女，北京人，硕士在读，研究方向：中西医结合心血管疾病.以在后续共识更新时，纳人舌脉作为必备诊断条目：254