新型冠状病毒感染后择期手术时机的选择和风险评估专家共识（2023年第一版）

临床麻醉学杂志2023年1月第39卷第1期J Clin Anesthesiol.January2023.Vd.39.No.1·103·专家共识·新型冠状病毒感染后择期手术时机的选择和风险评估专家共识(2023年第一版)中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会自2019年12月新型冠状病毒(SARS-CoV-2)流行至今(95%C10.9%~2.1%),与未感染患者相似。基于以上证已有3年，疾病治疗和预防手段得到了持续改进，目前已据，本共识推荐将择期手术推迟至感染后7周。然而该研究经出现了以奥密克戎为主的新型冠状病毒变异株，其传染性收集的是2020年10月手术的患者数据，当时的流行毒株还及引起疾病的严重程度与德尔塔或原始毒株相比，发生了较是原始毒株，而且大部分患者还没有进行疫苗接种。这与当大改变.且大部分人群已接受2~3剂的新型冠状病毒疫苗下大部分忠者接受疫苗接种，而且流行的毒株是奥密克戎为接种。基于上述情况，本共识根据目前现有的循证医学证主，大多表现为轻症和无症状感染者完全不同，因此将所有据，为从新型冠状病毒感染恢复中的患者确定最佳手术时机择期手术推迟7周是值得商榷的。但是迄今为止，还没有关和术前评估提供参考。本共识旨在帮助临床医师评估这些于接种过疫苗，并且感染奥密克戎毒株的患者，感染后不同患者，为安全开展择期手术提供依据。时间进行择期手术后的死亡率数据。因此，本共识强调要基于思者因素（年龄、合并症状态）：新型冠状病毒感染（感染新型冠状病毒感染后的传染性时间、初始感染的严重程度、持续症状)和手术因素（外科疾目前，如何判断新型冠状病毒感染者何时不具有传染性病进展风险、手术的复杂程度)来个体化平衡在感染后7周尚无明确标准。美国疾病预防控制中心：建议多数患者可内进行手术的潜在风险和获益。以依据症状和患病时间作为不具有传染性的条件（除了严以下是本专家共识的建议：重感染者，一般需要10d的时间)，但目前已经有学者对此1.目前尚无证据显示新型冠状病毒疫苗接种和奥密克观点提出了质疑。可测量的排毒时间并不等同于病毒具有戎感染后对围术期结局的影响。因此，建议轻症或无症状患传染性的时间.核酸检测被广泛应用.但在细跑培养物中分者在感染7周后进行择期手术为宜。离病毒仍然是评估病毒感染个体传染性的最可靠方法，即阳2.择期手术一般不在感染后的10d内进行，主要是考性感染者能够排出活病毒的时期可视为具有传染性日。虑患者安全性和可能的传染性。国家卫健委第九版诊疗方案明确患者康复出院的标准3.如果在感染后的7周内考虑进行择期手术，建议进行为：(1)体温恢复正常超过3山：(2)呼吸道症状明显好转：(3)多学科讨论，个体化风险评估.并均衡风险和获益。肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善：(4)连续两次核(1)基于思者因素（年龄，合并症状态）：感染状况（感染酸检测阴性，Ct值均≥35。目前普遍认为康复者复阳，核酸检时间，初始感染的严重程度，持续症状)：手术因素（外科疾测Ct值一般都大于35，即样本中末分离出病毒，因而不具备病进展风险，手术的复杂程度)来平衡在感染后7周内进行传染性，核酸阳性是由于检测到病毒的核酸片段（即“死病手术的潜在风险和获益。毒”)。该出院标准可以作为思者不具备传染性的标准。(2)肿瘤患者应根据其肿瘤类型、分期和身体状况、新型冠状病毒感染严重程度等，个体化地选择手术时机。大多新型冠状病毒感染后的择期手术时间数肿瘤患者可以安全地推迟4周再进行手术M。迄今为止，新型冠状病毒感染后手术时机选择的临床证(3)对于限期手术，建议至少在患者呼吸道症状完全消据非常有限。一项国际(116个国家)、多中心(1674家医失后进行。(52位专家投票47位同意)院)的前瞻性临床研究.随访了140231例患者，主要结局指(4)如患者存在以下情况，需谨慎选择手术时机：①年标是术后30d死亡率，次要结局指标是肺部并发症发生龄>70岁：②ASAⅢ或V级：③大手术，包括需插管全麻、手率4，结果表明，未感染患者术后30d的死亡率为1.5%术时间超过3h、预计出血1量>800ml、开颅、胸部、腹部，盆腔(95%C11.4%~1.5%),术前诊断为新型冠状病毒感染的患等手术：④曾因新冠病毒感染需住院治疗。者，在诊断后0~2周、3~4周和5~6周内接受手术的患者死4.具有持续症状的思者和思有中度至重度感染症状的亡率均高于未感染的患者，分别为4.1%(95%CI3.3%~思者（如住院治疗的患者）即使在7周后，仍可能面临较大4.8%)、3.9%(95%C12.6%~5.1%)和3.6%(95%C12.0%的发病和死亡风险。因此，应考虑将手术延迟到更长时间。5.2%)。诊断后≥7周进行手术的患者30d死亡率为1.5%当然同时应该权衡推迟手术带来的其他风险。建议进行多学科的会诊进行个性化评估。5.确定手术时机时仍需要针对患者重要脏器功能，尤D0L:10.12089/jea.2023.01.021其是心肺功能等进行全面的术前评估。