4临床外科杂表2023年1月第31卷第1期】Clin Surg,an2023,Val.3L,Na.1■▣[D0川10.3969/j.in.10056483.2023.01.002hp://www.lwkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.002·专家笔谈·可Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):0049062022美国国立综合癌症网络临床实践指南：壶腹部腺癌诊疗解读孙志鹏吴广东王良束斌黄鑫王鹏飞项灿宏[关键词]壶腹部腺癌：NCCN指南：指南解读：外科临床进展壶腹部腺癌是起源于Vater壶腹(ampulla of Va--胰液排出。ter)区域的恶性肿瘤，其中Vater壶腹是指十二指肠、1.实验室检查：基础检查主要包括肝功能，因为壶胰管和胆总管的交叉部位)，其周围有肝胰壶腹括约腹癌病人可表现为肝功能异常。同时，血清肿瘤标志肌以及胆总管和胰管末段的括约肌包绕。肝脏分泌的物对壶腹部肿瘤的诊断有一定意义，尤其是CA199、胆汁以及胰腺分泌的胰液经过此区域进入十二指肠，CA125的升高对于诊新壶腹部恶性肿瘤、胰腺癌有重协助机体消化食物。发生于此部位的肿瘤，早期无明要价值。但是部分良性疾病引起胆道梗阻、黄疸的病显临床症状。随着肿瘤进展，其压迫周围重要脏器，可人也会发生CA199升高，在临床中要引起警惕。出现急性胰腺炎，黄疸等症状。2.影像学检查：根据指南，对于怀疑壶腹部肿物的根据不同组织来源，壶腹部腺癌可分为肠型、胰胆病人，首先应该行腹部多期和强化CT/MI检查，这些管型和混合型。胰十二指肠切除术(Whipple)是目前检查可以精确显示原发肿瘤与肠系膜血管系统的关系壶腹部腺癌主要的治疗方法，术后5年生存率可达到及是否存在淋巴结受累。检查最好在手术前4周内进32%~69.1%。总体而言，壶腹部腺癌的预后好于胰行，并在新辅助治疗后进行，以提供足够的分期及可切腺癌(5年生存率约为11%)，部分原因是由于早期出除性状态评估幻。指南建议影像学检查扫描层面可现胆道梗阻的表现和较高的根治切除率回。以扩展到胸部及骨盆，以判断是否存在远处转移。该对于壶腹部癌，日本肝胆胰外科学会(JSHBPS)在指南同时也给出了CT以及MRI的具体参数，可供国2007年出版的第1版胆道肿瘤临床实践指南中，阐述内参考。PET/CT目前不作为常规推荐。对于拟行手了壶腹癌的临床处理策略，并于2019年进行了第3次术和放化疗的病人，应考虑使用腹腔镜探查以排除影修订。我国尚未发布针对壶腹部腺癌的指南，美国国像学未发现的转移灶。立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Net--3.有创检查：对于壶腹占位诊断困难者，应进一步work,NCCN)于2022年3月9日制订并发布了第1版行食管胃十二指肠镜检查(EGD)以及内镜超声NCCN壶腹腺癌指南間，该指南基于高质量及最新的(EUS)引导下的活检，根据活检结果，可将肿物定性为循证医学研究证据，制订了壶腹腺癌的临床诊疗建议，良性(benign)、高度分化不良(high-grade dysplasia）以为临床医生提供了规范化的循证医学支持。本文将围及腺癌(adenocarcinoma),前两者统称为壶腹部腺瘤绕该指南对壶腹部腺癌的诊断和治疗进行解读。(ampullary adenoma)),同时该检查可评估通过内镜方一、壶腹部腺癌的诊断及术前评估法或手术切除的可行性。对于可疑病人，应完善结肠壶腹部肿瘤的诊断需要结合病史、影像和实验室镜检查，以排除同时伴有结肠息肉以及肿物。对于出检查综合考虑。壶腹部腺癌早期的临床症状不典型，现胆管炎、严重胆道梗阻症状或者手术因人为原因廷多数病人的首发症状为进行性加重的梗阻性黄疸，出迟的病人，可行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查并现该症状时提示肿瘤已波及胆胰管开口，影向胆汁及进行支架置入以解除梗阻。支架应尽可能短，只有在作者单位：北凉清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心，清华组织学诊新明确的情况下，才可放置自膨式金属支架大学临床医学院，清华大学精准医学研究院通信作者：项灿宏，Emil:ry.xx@163.cm(SEMS)。如果ERCP不可行，则可以考虑经皮肝胆管孙志鹏，吴广东为共同第一作者造影PTC)进行引流。(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
