《循证医学》知识点整理终极版(昆医)

更多资料关注-薇信公众号：明天一定要早唤全年免费分享评价临床研究证据的基本原则：①文献的内在真实性②文献的临床重要性③文献的适用性。医学文献的评价标准：①结果是否真实②结果是否重要③结果是否能应用于病人文献的内在真实性：指就文章本身而言，其研究的方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠，研究结果是否支持作者结论等。外在真实性：指文章的结果和结论在不同人群、不同地点和针对具体病例的推广运用价值。阅读文献的一般步骤：①带着问题和目的阅读②题目：有兴趣或实用价值③摘要：有兴趣或实用价值④读方法部分：设计是否合理，统计方法是否正确⑤初筛相关性：研究内容与主管患者是否相似⑤精度以确定文献的真实性、临床重要性和适用性，解决提出的问题选择性阅读文献的基本步骤：①明确阅读文献的目的②熟悉文献的基本结构③选择性的阅读文献④可保留对文献的最后裁决权。GRADE推荐强度及其含义：GRADE标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同质料反感的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。1)强推荐的含义对患者：在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会：此时若未予推荐，则应说明。对临床医生：多数患者应该接受该推荐方案。对政策制定者：该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策2)弱推荐的含义对患者：在这种情况下，绝大多数忠者会采纳推荐方案，但仍有不少忠者不采用。对临床医生：应该认识到不同忠者有各自适合的方案，帮助每个忠者作出体现他（她）价值观和意愿的决定。对政策制定者：制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者的参与。4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统影响推荐强度的因素：证据质量、利弊平衡、价值观和意愿、成本影响证据质量的因素1可能降低证据指南的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系。统计描述：利用统计指标、统计图和统计表反映数据资料基本特征的统计分析方法，方便读者准确全面地了解数据资料包含的信息，有利于完成进一步统计分析。系统评价中的统计描述指标：（计算题）可信区间(C江)可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。EER即试验组中某事件的发生率(EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率。CER即对照组中某事件的发生率(control event rate,CER)如对某病不采取防治措施的发生率。危险差即：两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小，相对危险度RR:是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率1与对蹈组（或低暴露）的发生率0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。其计算方法为：RR=P1/PO=EER/CER。当RR=1时，可认为试验因素与疾病无关：当RR>1时，可认为试验组发生率大于对照组：当R<1时，可认为试验组发生率小于对照组。RRR相对危险度减少率：RRR=CER-EER/CER=1-RR.RRR反融了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是该指标无法衡量发生率增减的绝对量。RRI相对危险度增加率：试验组中某不利结果的发生率为EERb,对照组某不利结果的发生率为CERb,RRI可按下式计算RRI=EERb一CERb/CERbRBI相对获益增加率：试验组中某有益结果的发生率为EERg,对照组某有益结果的发生率为CERg,BI可按下式计算RBI=EERg-CERg/CERgARR绝对危险度减少率：其计算公式为：ARR=|CER-EERARI绝对危险度增加：即试验组中某不利结果发生率EEb与对照组某不利结果发生率CERb的差值，不利结果(bado1 tcomes)如：死亡、复发、无效等，其计算公式为：ARI=EERb一CERb绝对受益增加BI,即试验组中某有益结果发生率EERg与对照组某有益结果发生率CERg的差值，有益结