老年患者围手术期管理

指南与共识·老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识【摘要】老年志者进行手术具有较高风险，需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作，共同管理，手术目标的制定，需从老年志者整体出发，考量手术获益和志者意愿：术前应综合评估老年志者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况，将老年志者术前状态调整至最佳；术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题；术后应有效控制呕吐、疼痛，强化营养支持，预防谵妄，维持功能，保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识，以更好地开展老年志者围手术期管理【关键词】北京协和医院；老年患者；围手术期管理：老年医学团队；术前评估：专家共识我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如肿瘤、人、个体化、连续性的管理4)。基于该指南，中华骨折、严重骨性关节炎等，使手术治疗更加普遍。由医学会老年医学分会于2015年颁布了《老年患者术于老年患者衰老（aging)、共病（同时患2种以上慢前评估中国专家建议》5)。为了更好地达成洪识，略性病，multiple chronic conditions,MCC)、衰弱去难以执行的条目，明确团队内部流程和责任归属，(f仟aity)等多方面因素，手术发生不良事件的风险显北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围手室及重症医学科，依据既往麻醉科术前评估门诊及术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重老年医学科对高风险老年患者术前评估会诊4年的点关注的问题。实际工作经验，参考上述指南，共同撰写了本共识当前，外科手术已发展为一个多学科协作的临床实如下。践，如加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)工作模式。2016年的《中国ERAS围手术期1制定手术目标及决策管理专家共识》，从多学科角度对外科手术进行了优化)。美国老年医学会(American Geriatrics Society,制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗AGS)和美国外科医生协会(American College of Sur-某种疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间以geons,ACS)在2012年联合颁布了“老年手术患者及有无MCC,即从全人考虑。手术是否获益要看远期最佳术前评估专家指导意见”2)，并在2015年更新结局，如可否延长患者健康预期寿命、维持患者术前为“老年患者围手术期管理指南”3)，指南指出，功能状态、避免手术带来生活依赖和生活质量下降。老年人具有更多的老年问题/老年综合征（geriatric手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后（表problems/geriatric syndromes)及较大个体差异，需要1)，由医患双方共同决策。手术不良结局的高风险因包括手术科室、老年医学科、麻醉科、内科、物理素包括认知功能损害、躯体功能依赖、营养不良及衰医学康复科、营养科、药剂科等组成跨学科团队弱。只有手术与治疗目标一致，方继续进行后续的手(interdisciplinary geriatric team),进行综合评估和全术风险评估与管理。