玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识》

《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识2017年修订版》全文背景为规范玻璃酸钠(hyaluronan,HA)在骨科和运动医学相关疾病治疗中的合理应用，为临床医生提供较为详实、准确、实用的HA临床应用指导意见，人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部曾先后于2010年1月9日和2012年9月16日组织并邀请了全国数十位知名骨科和运动医学专家在北京召开了“玻璃酸钠在骨科中的应用专家研讨会”[1]和“玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识研讨会”，并最终达成共识。《玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识(2012年版)》[2]（以下简称为2012版共识）全文发表于《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第11期。2012版共识自2012年11月发表以来已历时5年，深受广大骨科和运动医学科医师的好评，HA的临床应用已被收录入国家卫生计生委发布的《骨关节炎临床路径》(2016年版)，进一步确立了HA在骨关节炎(osteoarthritis,OA)治疗中的重要地位：同时，结合近年来2012版共识在骨科和运动医学领域的应用情况以及循证医学证据和临床实践经验的不断积累，由中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会和人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版)》编辑部联合发起的《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识》修订工作应运而生。2017年9月23日，“玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识修订研讨会“在宁波召开，来自全国的20余位骨科和运动医学领域知名专家参加了研讨会，并就修订内容进行深入讨论。专家们本若严谨、客观、公正的科学精神，经过反复推敬、论证，数易其稿，历时2个月，最终定稿。修订版共识旨在使更多骨科、运动医学科医师和相关疾病患者获益。二玻璃酸钠概述1934年，Meyer等[3]发现HA广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等)，是一种高分子量多糖，相对分子量为20万~720万Da。HA包含内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）两种。当内源性H的产生和代谢出现异常，并导致组织、器官的生物学功能障碍，出现临床症状时，可通过补充外源性HA达到治疗效果。外源性H的制备来源主要为发酵、提取及化学合成（交联），哪种工艺更好，目前尚无定论。目前的研究表明：总体来看，上述来源的HA均安全、有效。2.1作用机制临床研究表明：HA对于关节疼痛有长期疗效，HA注射后5一13周，患者疼痛改善11%~54%。但其具体作用机制仍存在一些争议，总结文献，其主要作用机制如下：(1)保护软骨细胞：通过与HA受体细胞黏附分子(cluster of differentiation44,CD44)和透明质酸调节的运动受体(hyaluronan-mediated motilityreceptor,RHAMM)结合，减少白介素(interleukin,L)-lB、前列腺素E2、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-1、MMP-2、MMP-3、MMP-9、MMP-13及自由基的合成和释放，降低炎性细胞的数量，减少软骨细胞调亡，促进软骨细胞增殖[4-6]。(2)促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成：外源性HA通过CD44和细胞间黏附分子1(intercelluaradhesion molecule-1,lCAM-1)结合的影响，促进软骨细胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌[7-10]。