精神科病历书写PPT课件

内容大纲精神科诊断与治疗精神科病历书写住院手续说明一、病史采集●病历书写规范二、躯体检查●】《病历书写基本规范》的调三、精神检查的书写整内容、时限要求、增加内四、辅助检查容和要求五、初步诊断及拟诊讨论五、“解读”《病历书写基本六、诊疗计划规范》相关内容六、电子病历及机打病历七、日常病程记录七、小结八、小结一—如何写好精神科病历精神障碍的诊断精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》中F01-F99分类（及代码)，以及现行《国际疾病分类(ICD)》中“精神与行为障碍”的临床描述与诊断要点作出。重性精神疾病：精神分裂症(F20.900)、偏执性精神病（F22.002)、癫痫性精神病（F06.801)、分裂情感性精神病(F25.900)、双相性情感障碍(F31.900)、精神发育迟缓（F79.900)。精神障碍的诊断对门诊患者应当在不超过连续3次就诊过程内作出诊断；对住院患者应当在入院后72小时内作出诊断。如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以做出诊断的可以延期作出诊断。延长期间应当采取措施努力消除客观原因，并在病历上予以记录。