病理科医疗质量评价体系与考核标准

病理科医疗质量考核标准月份)填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动使用非卫生技术人员从事诊疗活动的当卫生管理法律、法月质控老评为零分杏定规和规章。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的，当月质控考或倒评为零分。扣分3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。到打4、无虚假、违法医疗广告.发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考，评为零分不到5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及发现此类情况，当月质控考评为零。打×)经济利益影响。2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完普，的情扣规章制度和岗位工的岗位职责，重点是：标本接收与处理管理，分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责.防止院内感染制度，病理质量管理.仪器使用、分。校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理.差错事故等级管理，教有培训，信息反馈，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，病理报告电核与发放报告登记等。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师相关制度者，酌情扣分法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例象、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》《护士条例》，以及《病理科建设与管理指南(试行)》、《病原微生物实验室生物安全管理条例爱、《医院感染管理办法》3、医务人员严格1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。酌情扣分。章、诊疗护理规范和常规。4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗数无相应预案不得分。发事件应急预案助预案。(医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。件)及医疗数援任务。5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施技术人员梯队建和实施措施。的酌情扣分。设制度、继续教有2、科室有专业技术人员继续教有的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的制度并组织实施。和实施目标酌情扣分。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。科研、继续教直进行考评，6、科主任学科带1、科主任学科带头人具备承担区级以上（含区未达到规定要求的酌情扣分。头人的专业技术级)继续教育项目或科研的能力水平领先。2、科主任学科带头人在本专业区级以上（含区未达到规定要求的酌情扣分。级)学术组织任委员以上职务。二、患者服务与患者安全1、医疗服务的可1、应尽力使患者从标本采集、阅片、取报告服务流程秩序混乱不得分。及性与连贯性。具有连贯性2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。部门规章和行业规范的要求2、维护患者的合1、患者及其法定代理人对病情、费用等真实不尊重患者或法定代理人知情权，违背患法权益情况县有知情的权利，患者在知情的情况下有者或法定代理人意愿或选择，不得分。