超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份)评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理(100分)1001、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。规和规章。2、所有在料室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的，当月质控考一票评为零分。否定3、执业医师、技师无超范围执业发现一起执业医师超范围执业的，当月质或倒控考评为零分。扣分(做4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考到打评为零分。√，做5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求不符合人事科规定要求的酌情扣分。不到打×)6、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考评为零。2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完普，酌情扣规章制度和岗位位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢牧制度，手术分级20制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例象、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例象、《医疗废物管理条例多、《护士条例》、以及10抗菌药物临末应用化指导原则象、《处方管理办法装、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例象、《医院感染管理办法》等。3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。常规的，的情扣分。16章、诊疗护理规范和常规。4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。12发事件应急预案(医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道的情扣分。件)及医疗牧援任10务。5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实旄措旄技术人员梯队建和实施措施。的酌情扣分6设制度、继续教育制度并组织实施2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的和实施目标。酌情扣分。