三级医院临床科室医疗质量管理考核标准

医疗质量管理目标考核标准(非手术科室100分手术科室120分)项目分扣得值基本要求缺陷内容及扣分标准8分1、科主任负责质量管理与持续改进1、缺科室质量管理小组及制度扣1分工作，建立科室质量管理小组及工作5制度，体现全面质量管理与持续改进2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问工作题重复出现无改进扣1分2、每月底召开科室质控小组会议，1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次2内容要体现全面、全过程质量管理，扣0.5分有记录2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分3、严格执行医师法、在未取得执业2、4医师资格，不能独立值班、手术、有3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分创操作4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0。5分1、有开展新技术、新业务工作培训加5分4、积极引进新技术、新业务，有相质关培训内容、讨论、记录和操作规程、2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程量有代表科室特色及水平的技术项加5分管3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分理5、有“三基”培训计划1、无“三基”培训计划扣0.5分255有“三基”培训落实记录2、无“三基”培训落实记录扣1分分有“三基“操作考核记录3、无“三基”操作考核记录扣0.5分1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1.0分56、临床路径落实规范2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣1.0分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.5分1、未按时限要求修订诊疗常规扣0.5分2、未按时限要求制定各种手术操作扣0.5分7、重新修订科内常见疾病诊疗常规4各种手术操作常规并落实3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分医疗1、有运行病历自查情况记录（每月1、无运行病历自查情况记录扣1分4文书至少5份)2、记录不完善扣1分