医疗质量安全检查、考核细则

重点要求检查内容与方法扣分依据实得分(一)认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（120分)1.1核心制度知晓抽查外科、内科系统各2个病房，病房负贵人、主治医师和住院医师各1人对医疗核情况心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每(20分)项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。(3分)抽查急诊内科、外科各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。1.严格落实医不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分：疗质量和医疗安全的核(3分)抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理流程心制度，做到12首诊负责制(10人人知晓，落有缺陷的每人扣1.5分：实到位.(100分)(4分)抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，分)检查转科、转院过程中医师审核程序：对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分。1.3查房制度(10抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历外科抽查术后病历、内分)科抽查住院10天左右病历，检查查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房