叙事护理——心理护理新途径

叙事护理一心理护理新途径叙事护理(NarrativeNursing)是指护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[1]。1.叙事护理的发展随着对医学人文的不断倡导，叙事医学在国外蓬勃发展，临床医务人员通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，来为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护，在此背景下叙事护理渐成体系。当前叙事护理的起源与方法并未统一，主要有以下三类：叙事医学、叙事研究和叙事疗法。叙事医学(Narrative Medicine)是由Rita Charon教授有感于文学的人文精神而提出，是指具备叙事能力的医生开展的、能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式要求医务人员具备倾听患者的故事、与患者共情、理解患者所感，并以此协助诊疗过程的能力[②]。叙事研究是教育学领域常用的研究方法，又称为“故事研究”，属于质性研究方法的一种，是运用或者分析叙事资料的研究，这些叙事资料可以是访谈或生活故事等形式，也可以是田野笔记或信件等其他形式收集而成3]。叙事疗法起源于20世纪80年代，由澳大利亚临床心理学家Michael White及新西兰的David Epston创立，是咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程4]。2.叙事护理的意义叙事护理能够使患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立积极的心理防御，有助于其医疗救治和疾病康复。Thomas等[5]在230名非裔美籍高血压患者中开展叙事研究，验证了叙事护理能促进患者血压控制；Cepeda等[6]将叙事护理运用到癌症患者的治疗过程中，结果显示叙事护理下的癌症患者幸福感指数高于对照组；崔文伟等☑探究了叙事医学护理模式对上消化道恶性肿瘤合并出血患者健康教育效果的影响，发现实验组的疾病知识掌握率、认知态度和行为良好率均高于对照组(P<0.05)；冯金东等[8]研究发现叙事护理能够帮助乳腺癌术后患者产生较多的心理积极应对。3.叙事护理的方法目前尚无统一的叙事护理方法步骤，我国学者黄辉1)]指出叙事护理主要包含进入患者的故事、正向回馈、总结反思三大步骤。李春9]借鉴叙事疗法中的治疗手段，在其《叙事护理》一书中倡导问题外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件的叙事护理方法。笔者结合国内外研究和江苏省人民医院妇科叙事护理实践经验，以女性生殖器官恶性肿瘤患者为例，将叙事护理步骤总结如下：(1)准备：充分掌握患者的病情，预测可能出现的心理问题，并与患者建立良好的互信关系。(2)制定叙事护理计划：女性生殖器官恶性肿瘤患者一般首次住院时间为3周左右，而后每隔21天住院一周进行化疗，总疗程长达半年，故叙事护理可每周开展2次，每次10-20mi。化疗间期患者离院，可电话或预约见面进行叙事护理。(3)问题外化：引导患者叙事，让患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题。(4)解构：诱导患者回亿以往相似经历，最终是如何克服，找寻能够帮助解决问题的体验，同时做好记录。(5)改写：根据患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。(6)见证：患者愿意的情况下可请家属/其他倾听者旁观整个过程，然后围绕患者叙事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。(7)注意事项：女性生殖器官恶性肿瘤患者很可能无法生育，对其开展叙事护理要选择患者能够平静地叙述自身感受时，不要反复刺激患者的情绪，以免事倍功半；对同一患者的叙事护理很难由一名护士连续开展，可通过叙事护理记录单进行交接：同时，患者的巨大压力和焦虑一部分来源于伴侣，对配偶的叙事护理能够使整个心理护理更加有效。4.叙事护理的作用本科室实践发现，通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等叙事护理方法，护士能够帮助女性生殖器官恶性肿瘤患者改变自我认知，修复心理创伤，实现生活、疾病故事意义重构，促进创伤后成长。同时叙事护理能够激发护理人员共情，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵和形式。