放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南

·324·杨从容，等放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南·标准与指南·放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南杨从容，王军，袁双虎中国肿瘤放射治疗联盟中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会摘要：在食管癌、肺癌等肿瘤的放射治疗过程中或治疗后，患者常并发急性放射性食管炎，如果治疗不及时，可能遗留食管狭窄和遗疡等并发症，严重影响了患者的生活质量和长期生存率，因此，了解放射性食管炎的表现，诊断、鉴别诊断、分级、发生风险以及防治是非常必要的，目前，国内外关于放射性食管炎的共识和指南较少，主要有美国胃肠病学会的《嗜酸性食管炎诊治指南》、中华医学会消化内镜学分会的《反流性食管炎诊断及治疗指南》，但目前为止，还未见关于放射性食管炎的共识和指南，国内也曾组织相关专家撰写中国共识或指南，但由于参与撰写的专家背景不同，各指南的推荐意见也存在差异。本临床实践指南首次由国内放射治疗领城专家共同参与制订，通过对国内外放射性食管炎的防治经验进行回顺、总结，结合我国国情，筛选纳入对临床诊疗指导意义较大的药物和方法，多次组织讨论和修改，最终制定更加符合我国临床医生需要的临床实践指南，对放射性食管炎的预防及诊疗具有较强的临床指导意义，关键词：放射治疗：放射性食管炎：临床实践指南：不良反应管理中图分类号：R730.55:R730.6文献标识码：B文章编号：1673一5269(2023)06-0324-09脂肪酸、蛋白质和核酸，引起细胞膜流动性降低、通透1概述性增高、线粒体肿胀、溶酶体破坏及溶酶体酶的释放，1.1定义导致组织损伤引起炎症反应。对于LRE,血管、结缔放射性食管炎(radiatior-induced esophagitis,组织会发生迟发性改变，食管组织纤维化，局部瘢痕形RE)是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反成，食管黏膜萎缩。也可能会出现食管神经受损导致应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。动力障碍，食管管壁僵硬，发生不可逆的变化。一般将开始放疗后90d内发生的食管炎性反应定义2临床表现与分级标准为急性放射性食管炎(acute radiationinduced esoph-agitis,ARE),90d后出现的放射反应称为晚期放射性2,1临床表现食管炎(late radiation-induced esophagitis,LRE))ARE最初的临床表现为吞咽异物感，随后出现进ARE一般发生发展较快，临床表现明显，易于发现，通食或吞咽唾液时疼痛，再逐渐演变为与吞咽无关的持过积极预防或治疗，绝大多数患者组织损伤可以修复：续性胸骨后疼痛。严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸LRE常因治疗不及时导致难以完全修复而出现组织困雅和恶心呕吐等症状，应警惕食管穿孔、食管气管瘘纤维化，不同程度地影响组织器官的结构或功能。及食管主动脉瘘的发生。瘘早期表现为剧烈胸背痛、1.2发病机制发热和白细胞计数升高，上消化道钡餐造影可见明显在食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤、淋巴瘤等的放疗的穿孔征象。LRE患者常表现为纤维化、肌层损伤或过程中或放疗后，正常食管上皮细胞会受到损伤，食管神经损伤，引起食管狭窄或动力改变而继发吞咽困难，黏膜发生充血、水肿。此外，放疗可引起骨髓抑制，使或慢性遗疡引起的吞咽疼痛。多见于放疗结束3个月机体免疫力减低，易引发感染性食管炎。当放疗剂量后，也有患者会出现在放疗结束后1年)。达到30Gy时，可引起食管神经及肌肉的损伤，导致2.2分级标准食管蠕动减弱。ARE最常见的起始发生时间是在首RE的严重程度分级有多种评估量表可选。理想次放疗后2~3周，由于放射线使食管组织中的水分子的RE评估工具应该是客观、灵敏，经过验证且可靠，大量分解成氧自由基，氧自由基过多可攻击细胞膜的易于在所有临床情况下使用。最常用的量表是2017年美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,D0I:10.16073/j.enki ejept2023.06.02NCI)的通用不良事件术语标准(Common Terminolo-通信作者：王军gy Criteria Adverse Events,CTCAE)5.0版、l995年E-mail wangjurr@163.com通信作者：袁双虎放射治疗肿瘤学组(Radiation Therapy OncologyE-mail yuanshuanghu@sina.comGroup,RTOG)的毒性标准和欧洲癌症研究和治疗组