国内外肺癌筛查指南的对照解读

浙江医学2023年第45卷第3期●指南解读国内外肺癌筛查指南的对照解读陈文辉沈起钩【摘要】肺癌是人类主要的致死性恶性肿瘤，5年生存率不到20%。早期发现、早期治疗，能大幅度提高肺癌患者的5年生存率。目前不同地区、不同时间发布了多种肺癌筛查的指南，但内容也存在一定差异，可能会造成误解。笔者对各指南的内容进行总结并作对比，旨在规范国内的肺癌筛查行为，提高对肺小结节的认识和处理能力。【关键词】肺癌；筛查；指南；低剂量螺旋CT陈文辉，主任医师，杭州市第扫描偶发肺结节处理指南》网《美国国立综合癌症网络一人民医院放射科顾问。浙江省肺癌筛查指南2020》网《中国肺癌筛查标准2020解医学会放射学分会第八、九、十届读》9《中国肺癌筛查与早诊早治指南2021》《肺癌筛委员会副主任委员，第十一届委员查与管理中国专家共识》《中华医学会肺癌临床诊疗会顾问：浙江省医师协会放射学分指南2019》等，其目的是规范肺癌筛查行为，在患者会副会长；杭州市医学会放射学分无相关症状时及时发现病灶，提供有效治疗，降低死会第二、三、四届主任委员，第五亡率，同时避免过度检查、诊断及治疗，造成不必要的届顾问：浙江省临床放射质控中心经济和心理负担。不同地区和不同时间发布的指南顾问，长三角临床放射质控联盟专家委员会委员；《浙会有所不同，故笔者结合肺小结节的研究经验，总结江医学》和《浙江临床医学》审稿专家；浙江省第十一、各指南的内容并作一解读，旨在规范国内的肺癌筛查十二届人大代表，杭州市第十、十一、十二、十三届人行为，提高放射科和临床科室医师对肺小结节的认识大代表。和处理能力。1肺癌的危险因素和高危人群肺癌是世界上主要的致死性恶性肿瘤，其发病率不断上升，目前已经成为死亡率居首位的人类恶性肿国内外指南均认为肺癌的危险因素主要有吸烟瘤四，5年生存率不到20%B习，主要原因是患者早期没(包括二手烟)、职业性致癌物质的暴露（砷、铬、石棉、有症状，发现时大多数已是晚期。随着人民生活水平镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等)、氢的暴不断提高，检查方法不断增多，特别是对高危人群体露、既往恶性肿瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶检时采用低剂量螺旋CT(low-dose computed tomogra-性肿瘤、膀胱癌及头颈部肿瘤等)、肺癌家族史、肺部py,LDCT),发现许多早期肺癌患者，并得到有效治相关疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）等-，而疗，可使肺癌的死亡率下降20%。如何规范肺癌的《美国国立综合癌症网络肺癌筛查指南2020》将激素LDCT筛查，使这项技术既能得到广泛应用，又不至于替代治疗（女性）也列入危险因素网，《中国肺癌筛查与滥用，国内外许多组织进行了肺癌重大筛查研究，发早诊早治指南2021》将遗传因素列入危险因素四。不布了许多肺癌筛查指南，如《Fleischner学会2017：CT同年龄罹患肺癌的风险也有所不同，且与吸烟数量、吸烟时间相关，见表1。《美国国立综合癌症网络肺癌筛查指南2020》将55-77岁，吸烟30包/年，或戒烟时间<15年，列为高危险人群组1，是最危险的人群：将50D0I:10.12056/5.isn.1006-2785.2023.45.3.2022-614作者单位：310006杭州市第一人民医院放射科岁或者以上，吸烟20包/年，同时符合如上一项危险因道信作者：陈文辉，chenwenhui--1@163.com素者，列为高危险组人群2：这两组人群推荐每年进行·225·(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net