颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识（2023版）

·144·中国实用外科杂志2023年2月第43卷第2期指南与共识D0l:l0.195385.cjps.issnl005-2208.2023.02.05颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识(2023版)中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会Chinese expert consensus on anterior mini-incision获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美容效果。video-assisted lateral neck lymph node dissection for2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔和腔室利用等thyroid cancer(2023 edition)Thyroid Surgeons技术难题，并提出“三项技术，一个变通”的核心内涵，国内Committee,Chinese College of Surgeons,Chinese Medical学术界公认其为“改良Miccoli手术-四。2013年，章德广Doctor Association;Chinese Research Hospital Association等从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方Thyroid Disease Comminee面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状Corresponding authors:ZHANG De-guang,E-mail 3409086@癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为“改良Miccoli手ju.edu.cn;GAO Li,E-mail:srrs_gl@sina.com;XIE Lei,E-术颈侧区淋巴结清扫术”。该手术获得与开放手术类似的maikxielsrrsh@ziu.edu.crTIAN Wen,E-maiktianwen 301_cta0l@手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创163.com与美容效果。考虑到国内对该术式的创新性，为更好Keywords modified Miccoli procedure;mini-incision;地与国际接轨，现将手术名称统一称为“颈前小切口腔镜video-assisted;thyroid carcinoma;thyroidectomy:minimally辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称“腔镜辅助颈侧区清扫invasive;lateral neck dissection;expert consensus术”(ideo-ssisted lateral neck dissection,VALND)。该手【关键词】改良Miccoli手术：小切口：腔镜辅助：甲状藤术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，其突出优点是癌：甲状腺切除术：微创：颈侧区清扫术：专家共识可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的中图分类号：R6文献标志码：A放大、照明和视野拓展功能，使Ⅱ区显露更为清晰，对Ⅱ区神经血管等重要结构进行精细解剂，可降低手术创伤、提1997年，Huscher等最早报道了腔镜下甲状腺腺叶切高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加除术，使甲状腺外科进入微创及美容时代。近20年来，随速康复理念，其学习曲线短、手术所需时间接近传统开放着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宜技发展。腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，术-。为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中提高术后生活质量。多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国临床广泛运用，包括经胸前入路、经口腔入路、经腋窝入路研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有其优缺点。中心经验并结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺1999年，意大利学者Miccoli等最早报道了一种可显著减外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导临床实践。少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺本共识意见推荐级别见表1。(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MI-VAT),该手术在颈前正中做一长度为1.5~2.0cm的切口，1颈侧区淋巴结分区在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。2001年，MIVAT被颈侧区淋巴结分区参照《分化型甲状腺癌颈侧区淋巴运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可结清扫专家共识(2017版)》2。见图1。2手术适应证及禁忌证基金项目：浙江省科技厅省级重点研发计划相对于传统开放手术，VALND的突出优点是可以灵活(N.2019C03001）通信作者：章德广，E-mil:3409086@ju.ed血.cn:高力.运用直视和腔镜混合视野进行操作，运用腔镜视野使Ⅱ区显露更为清晰，可对Ⅱ区神经血管（副神经、舌下神经及颈E-ail:srs_gl@sina.com:谢磊，E-mail:xielsrrsh@ju.edh.cn:田文，E-mail:tianwen301_cta01@163.com鞘)重要结构进行精细解剂和保护。因此，行VALND时，可