老年女性子宫颈病变筛查及异常管理中国专家共识（2023年版）

中国实用妇科与产科杂志2023年5月第39卷第5期531专家共识D0I:10.19538.k2023050112老年女性子官颈病变筛查及异常管理中国专家共识(2023年版)中国老年医学学会妇科分会关键词：子宫颈病变；老年女性；筛查；专家共识Keywords:cervical lesions;older women;screening;expert consensus中图分类号：R711.74文献标志码：A2020年全球癌症统计报告》显示，世界范围内子宫颈1老年女性子宫颈病变筛查的必要性癌年新发病例604127例，年死亡病例341831例，其中我世界卫生组织(WH0)将65岁以上定义的老年，我国国子宫颈癌年新发病例109741例，年死亡病例59060例，定义则为60岁以上。自20世纪60年代初开始，我国出现发病率和病死率呈双上升趋势，严重威胁女性生命健康。了持续10余年的人口出生高峰，目前已有超过2亿女性进同时，人口老龄化已成为全球普遍现象，我国人口老龄化入围绝经期。由于人口老龄化，老年女性在总人群中所占具有规模大、程度深、速度快等特点。现有数据显示，我国的比例逐渐升高，据联合国数据预测，近10年由6.6%上升绝经后(60岁以上)女性子宫颈癌发病率占同期子宫颈癌到9.3%。我国65岁以上老年女性占全球老年女性的发病的29.8%1。全球范围内，不同国家老年女性子宫颈24.5%,占我国总人口的14.2%，属于老龄化国家。癌发病率不同，但病死率均较高，60岁以上子宫颈癌的标美国子宫颈癌预防筛查体系已建立50多年，筛查覆盖化病死率为6.910万，70岁以上则高达2810万。可见随率达到85%以上，子宫颈癌发病率下降50%以上，有力的着年龄增大，子宫颈癌治疗效果和预后欠佳，其中9.91%的证明了子宫颈病变筛查的重要性。2015年Chen等报道，老年女性因为发现不及时而导致治疗延误，有鉴于此老年中国国家癌症登记中心获得的72个基于人群的癌症登记女性的子宫颈病变筛查工作不可忽视[)。为此，中国老年数据(2009一2011年)显示，子宫颈癌年龄标化发病率及病医学学会妇科分会组织国内专家检素文献，结合现有循证死率均有明显上升趋势，60岁以上年龄组占总发病率的医学资料，集体讨论并制订本共识，以期为我国老年女性23.5%。我国地域辽阔，经济、社会发展欠均衡，部分地区子宫颈病变筛查及子宫颈异常的管理提供规范化策略。子宫颈病变筛查率低，尤其老年女性子宫颈病变筛查状况本共识推荐级别及其代表意义见表1。不容乐观。文献显示，2010年我国女性子宫颈病变筛查率表1本共识推荐级别及其代表意义不足1/5，老年女性的筛查率更低，其中60~69岁者筛查率只占10.8%，而70岁者筛查率仅为5.8%。我国子宫颈癌推荐级别代表意义患者发病年龄呈双峰状，主要集中在35~39岁和60~641类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致岁两个年龄段。老年女性子宫颈癌发病符合第2个高2A类基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致：或基峰，主要原因有以下4个方面：(1)老年女性属于高危型人于高级别临床研究证据，专家意见基本一致2B类乳头瘤病毒(high--risk human papillomavirus,HR-HPV)感基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据.专家意见明显分歧染暴露人群。目前常见的HR-HPV有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别.其中HPV16、18亚型基金项目：国家自然科学基金(82102711)：北京市医院管理局致癌风险最大)。2006年HPV疫苗首次在欧美上市，2016重点医学专业发展项目(ZYLX201705):北京市科技计划项目年在我国上市，目前60岁以上老年女性没有HPV疫苗接(Z191100006619035.7221100007422087)种史。(2)老年女性随着年龄增加，绝经期后由于雌激素水通讯作者：吴玉梅，首都医科大学附属北京妇产医院/北京平持续降低，导致阴道微生态平衡失调，机体免疫力逐渐妇幼保健院，北京100006.电子信箱：wym597118@cmu.e.cn:下降)。尽管HPV感染在老年女性人群中感染率王建东，首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院/中华(16.7%)低于女性人群HPV总体感染率(30%~40%)，但医学会北京分会秘书处，北京100006，电子信箱：wangjiandongxy@botmail.com;张师前，山东大学齐鲁医院.山东一且感染HR-HPV,自然转阴率低，容易导致持续感染，进济南250012.电子信箱：370112@126.cm展为子宫颈癌前病变的风险相对较高，成为子宫颈癌的潜