美国国立综合癌症网络临床实践指南：肝胆癌(2022.V2)更新解读

临床外杂表2023年1月第31卷第1期JClin Surg,an2023,Val.3L,Na.111▣.▣[D0川10.3969/j.in.10056483.2023.01.004hp://www.lwkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.004·专家笔谈·▣雀款Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):011013美国国立综合癌症网络临床实践指南：肝胆癌(2022.V2)更新解读蔡秀军陈鸣宇曹佳胜张斌[关键词]肝癌：胆管癌；诊治进展：美国国立综合癌症网络指南：指南解读肝胆癌为高致死性癌症，包括肝恶性肿瘤（如肝关于组织活检病理学诊断，新版指南指出，粗针穿细胞癌)和胆管恶性肿瘤（胆囊癌、肝内胆管癌、肝外刺活检为目前HCC最佳病理学确诊手段。尽管粗针胆管癌)。美国国立综合癌症网络(National Compre-穿刺活检较传统针吸细胞学穿刺活检更具侵入性，但hensive Cancer Network,NCCN)每年都会根据国际肝其优势在于能提供细胞学及组织学相关病理信息，同胆癌研究最新进展制订并完善相应临床诊疗规范。时病理医生能借助石蜡切片进行免疫组化染色为外科2022年7月，2022.V2版《NCCN肝胆癌临床实践指医生提供更多信息，以指导后续治疗回。对于需要行南》（以下简称为指南）更新，相较于2021年肝胆癌射频消融的HCC病人来说，新版指南推荐在射频消融NCCN指南，新版指南在肝胆癌外科临床进展方面有前进行粗针穿刺活检。不少更新，主要在肝胆癌早期筛查与诊断、术前评估与2、强调多学科临床评估：新版指南推荐对于HCC手术策略选择、系统治疗及随访监测等方面进行补充病人需要进行多学科评估(multi-disciplinary treatment,和完善。本文分别介绍新版指南中肝细胞肝癌(hepa-MDT)以制定后续治疗方案。MDT评估包括明确病tocellular carcinoma,HCC)与胆管恶性肿瘤(biliary因、肝炎病毒学检测（如HBsAg、HBsAb、HBcAb、HB-tract cancers,.BTCs)更新的要点。cAb IgM、HBeAb IgG、HCV-Ab)、是否存在合并症、影一、肝细胞肝癌NCCN指南更新要点像学检查明确是否发生肿瘤远处转移及肝功能评估1、肿瘤早期筛查与诊新：HCC发病早期无特异性(包括明确是否存在门静脉高压)。同时，对于HBsAg症状，仅表现为轻度肝功能改变，部分伴有血清甲胎蛋(+)、HBeAb IgG(+)或HCV-Ab(+)的HCC病人，白(alpha-fetoprotein,AFP)升高及肝脏超声检查提示指南建议进一步明确病毒载量。若病人病毒载量高，结节。因此，指南推荐AP联合肝脏超声检查为HCC则需进一步请肝病科医生评估是否需要联合抗病毒治常规筛查手段。对于合并HCC高危因素的病人，指南疗则。值得注意的是，剩余肝脏体积比率评估是建议每6个月完善AFP联合肝脏超声检查。基于HCC病人术前的一项重要评估项目：对于无合并肝硬AASLD及LI-RADS指南，建议对AP进行性升高或化病人，该比率下限为20%：而对于合并慢性肝病且肝脏超声提示直径≥l0mm肿块的病人进一步完善腹Child-Pugh A级病人，该比率需达30%-40%回。对部增强CT或增强MRI检查。当然，也可利用CT/MRI于剩余肝脏体积比率低于推荐值的病人，指南推荐行进行肿瘤筛查，然而由于诊疗成本和医疗资源限制，该术前门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)诱发筛查手段未广泛开展。直径

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