实用妇产科杂志2023年4月第39卷第4期Joumal of Practical Obsteries and Gynecology2023Aw.Vad.39,Na.4·264.文章编号：100B-6946(2023)04-0264-04美国国家综合癌症网络妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(2023年第1版)解读华晓萍，吕卫国2(1.浙江大学医学院附属妇产科医院妇瘤科，浙江杭州310006：2.浙江省妇产疾病临床医学研究中心.浙江杭州310006)中图分类号：737.33文献标志码：B2022年12月20日，美国国家综合癌症网络(Na-宫时、清宫后胸片和CT发现肺结节、但血hCG未达到tional Comprehensive Cancer Netwoek,NCCN)公布了诊断标准的53例患者临床资料，发现立即化疗组患2023年第1版《NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指者达到完全缓解所需化疗疗程和初次化疗的失败率南》，与2022年版本相比，此版指南在疾病的诊断、治显著高于经随访、但随后达到诊断标准而接受化疗的疗及后续管理中无显著更新，但仍强调妊娠滋养细胞患者[4]。据此可认为，葡萄胎后仅有肺结节不是诊断肿瘤的早期诊断及精准评分，并采取规范的诊疗方GTN的依据，其规范的随访策略是安全的。案，更新了程序性死亡受体抑制剂等诊疗方案的优效如果血hCG升高而无影像学证据，则考虑可能为性，从而实现患者获益最大化。为协助临床医师更好黄体生成素(LH)交叉反应、垂体hCG或幻影hCG,可理解和应用该指南，提高国内妊娠滋养细胞疾病(gs咨询实验室和病理医生，采用连续稀释法或对比血清tational trophoblastic disease,GTD)诊治水平，本文通过和尿液hCG以鉴别。如果h阴性，需要给予抗D免深入学习新版指南，同时结合相关指南和专家指南解疫球蛋白。读1~)，就最新版NCCN妊娠滋养细胞肿瘤做简要解1.1葡萄胎的初始治疗采用吸刮术，为减少子宫读，为我国规范诊治GTD提供指导。穿孔风险，最好在超声引导下进行。为降低阴道大量流血风险，术中及术后可给予子宫收缩性药物[如甲1葡萄胎葡萄胎(hydatidifom mole)患者常表现为阴道流基麦角胆碱和（或）前列腺素]。对于无保留生育功能要求的患者，全子宫及输卵管切除术可考虑作为初始血，发生在妊娠6~16周左右。妊娠早期普遍的超声治疗的一种选择。组织病理学检查和DNA基因分型检查和血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gona-有助于良性、非侵蚀性葡萄胎的诊断，并可鉴定出以dotropin,hCG)的检测使大多数葡萄胎病例在出现典后发生葡萄胎后GTN低风险的患者，以避免不必要的型症状和体征之前就被发现，部分葡萄胎生长缓慢，预防性化疗。可能在妊娠早期或中早期出现，伴有不全或稽留流产清宫同时预防性化疗可能降低葡萄胎后GTN发症状，并通过刮除标本的组织学检查才被诊惭。可疑葡萄胎的初步确定通常是基于超声发现、结合临床症生率的3%~8%，但不作为常规推荐。对于存在发生状和血hCG水平。对于葡萄胎可疑患者，首先需要进葡萄胎后GN高风险的患者，可考虑给予预防性甲氨行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括蝶岭(MTX)或放线菌素化疗，高危因素包括年龄>40盆腔超声、胸部X线检查、血hCG定量检测、全血细胞岁，hCG>100000U/L、子官明显增大和卵巢黄素化囊分析、肝肾功能检查、甲状腺功能检查、血生化检查及肿直径>6cm。血型筛查。如果胸部X线检查显示有转移灶，则需进1.2随访完全性葡萄胎清宫后GTN发生率为行胸腔计算机断层扫描(CT)、腹腔CT、盆腔CT和脑15%~20%,部分性葡萄胎为0.5%~5%，术后需进磁共振成像(MRI)检查，并在初次清宫后按妊娠滋养行正规随访，利于早期发现葡萄胎后GTN。初次治疗细胞瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)进行后1个月进行病史采集和体格检查，治疗后每1~2周管理，与2015年国际妇产科联盟(FIG0)颁布的GTN行血hCG检测至连续3次正常后，每3个月1次，共6诊断标准并不一致。对此临床医师主要困惑是担心个月。葡萄胎患者治疗后建议采取避孕措施，首选口延迟诊断可能会影响疾病的进展、增加患者预后评分服避孕药。和治疗难度。本研究团队也回顾性分析了葡萄胎清1.3持续性葡萄胎后GTN的诊断葡萄胎后GTN通讯作者：昌卫国，E-mail:lbw@xju.eu.m(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
