美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2022.V1-V4)更新解读

18临床外科杂表2023年1月第31卷第1期JClin Surg,an2023,Val.3L,Na.1▣A▣[D0川10.3969/j.in.10056483.2023.01.006hp:/1www.lewkz.eom/CN/10.3969/j.issn.10056483.2023.0l.006·专家笔谈·Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):018020美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2022.V1-V4)更新解读屠霖赵思吴[关键词食管癌；食管胃结合部癌：美国国立综合癌症网络；指南：解读食管寤和食管胃结合部(esophagogastric junction,.到NGS固有的局限性，因此只要可能，应该首先使用EG)癌是常见的上消化道恶性肿瘤，在欧美国家发病免疫组化(immunohistochemistry,HC)或原位杂交(in率呈逐年缓慢上升趋势)，尽管食管癌和EG创癌的发situ hybridization,ISH)的金标准检测手段，在有足够组病原因、流行病学特点、病理类型仍有差异，但基于织的情况下，才考虑额外的NGS检测”，改为“首选WHO对于EG癌的定义以及ACC对于EG)癌的分HCIH检测，然后进行NGS最为恰当”，将三种检测期原则，美国国立综合癌症网络(National Comprehen-手段基本保持了同一级别的推荐。对于HER2过表达sive Cancer Network,NCCN)将两者共同发布临床实践或扩增的评估中，删去了对于晚期或转移性食管及指南，意味着两者享有较为一致的诊疗策略。2022年EG】癌病人，在临床或影像学进展时可以考虑重复进9月7日NCCN发布了NCCN临床实践指南：食管和行生物标志物检测的建议。在新版指南中，相关术语食管胃结合部癌》2022年第4版（下简称指南）。本文的应用也进一步规范，如HER2阳性改为HER2过表将2022年第1~4版指南中对于分子标志物检测和基达，MMR突变改为MMR失活，PDH1表达改为PDHI因风险评估、内镜和外科治疗、围术期治疗、系统治疗HC表达。NGS一方面在肿瘤的个体化治疗方面拥有方案等方面的更新内容进行汇总并予以解读。重要作用和广阔前景，另一方面也存在结果准确性不一、食管与EG创部癌的诊新与检测足，指控标准不齐等问题，如何规范化应用成为近年来病理检查与生物标志物检测对食管与EG】癌的国内外学者的努力方向，如NCCN指南就规定NGS检诊断与分型有着重要意义，随着越来越多的新药获批测必须在临床检验改进修正计划(Clinical Laboratory上市，相应分子标志物检测的重要性进一步凸显，如曲Improvement Amendments,CLLA)认证的实验室完成。妥珠单抗的使用基于HER2过表达的检测，帕博利珠由中国临床肿瘤学会肿瘤标志物专家委员会牵头编写单抗和纳武利尤单抗则基于微卫星不稳定性(nicrosa--的《二代测序技术在肿瘤精准医学诊新中的应用专家tellite instability,MSI)和错配修复(mis-match repair,共识》于2018年发布同，对NGS技术质量需求、临床MMR)的检测，细胞程序性死亡配体(programmed肿瘤相关NGS检测内容、样本处理、测序流程、数据管death-igand I,PDHl)的联合阳性评分(combined posi--理、信息学分析、结果报告解释和咨询等多方面内容提tive score,CPS)和高肿瘤突变负荷(tumor mutational出了一系列声明，进一步提高了我国NGS使用的规burden,TMB)同。同时，随者二代测序(next generation范性。sequencing,NGS)技术日趋成熟和规范，指南的推荐度新版指南中对液体活检适应证的规定也更趋精进一步提高，并放宽了NGS的指征。包括MSI检测从准，液体活检是指利用人体体液作为标本来源检测获I旧版采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,取肿瘤相关信息的技术，主要包括循环肿瘤DNA和循PCR)改为PCR或NGS:删去旧版中提到的“应该注意环肿瘤细胞和外泌体等检测而。指南建议主要用于作者单位：200127上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科晚期病人，尤其是无法接受临床活检病人的疾病检测通信作者：赵恩吴，Email:micmzhaoenh@hotmail..oom和管理，对于无法接受传统活检病人或用于疾病进展(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net