美国国立综合癌症网络临床实践指南：胰腺癌(2022.V1)更新解读

临床外杂表2023年1月第31卷第1期JClin Surg,an2023,Val.3L,Na.171▣[D0川10.3969/j.in.10056483.2023.01.003hp:/1www.lewkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.00E·专家笔谈·Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1)007010美国国立综合癌症网络临床实践指南：胰腺癌(2022.V1)更新解读张灿孙备[关键词]胰腺癌：诊断：治疗：指南解读胰腺癌是一种恶性程度极高、诊治存在很大挑战风险管理和早期筛查作了说明，以期管理胰腺癌风险的肿瘤，其发病率逐年升高，预后极差。随着对胰腺疾因素，筛查高危病人，防患于未然。总体而言，目前胰病认识的深入以及治疗理念的不断更新，以循证医学腺癌早期筛查效率低，成本高，未来的胰腺癌筛查应面为基础的多学科联合诊疗(multidisciplinary team,向高危人群，同时兼顾成本与效益，优化筛查程序，降MD)逐渐成为延长胰腺癌病人长期生存的最佳选低医疗成本。择。美国国立综合癌症网络(National Comprehen-二、胰腺癌的早期诊断sive Cancer Network,NCCN)发布的胰腺寤临床实践指1.影像学评估：NCCN指南强调，在发现病情以及南是胰腺癌临床诊治的重要参考。基于肿瘤学理念和进行新辅助治疗后都要进行高质量胰腺专用的影像学系统诊疗原则的更新，NCCN出版了2022年胰腺癌临检查，以进行分期和可切除性评估回。新版指南建议床实践指南(V1版)（以下简称新版指南）回。新版指对所有临床怀疑胰腺癌或有证据表明导管扩张（狭南对部分内容做了更新，结合我们的临床经验以及最窄)的病人制定专门的胰腺扫描方案，进行腹部CT初新研究成果，本文对新版指南重要更新进行解读。步评估，同时增加胸部和盆腔CT扫描以评估可能存一、风险筛查在的转移病灶，必要时还需进行增强CT扫描。对于胰腺癌的病因目前尚未完全明确，已经确定的高经MDT会诊无远处转移的病人，建议行超声内镜风险因素包括家族史、高龄、高脂饮食、长期吸烟、糖尿(EUS)以明确受累的原发部位。如有临床指征，行病或慢性胰腺炎等同。可能还有其他未被发现的危EUS引导下活检。对于高危病人，在行胰腺CT后，可险因素，如某些化学物质和重金属暴露田、乙型肝炎考虑行PET/CT扫描以发现胰腺外的转移灶，但PET/病毒感染等的。对于新的风险因素，新版指南认为需CT不能代替高质量的增强CT。而对于转移风险较高进一步仔细评估并调整潜在的混杂因素，以证实它们的病人，PET/CT仍不失为一种有效的补充诊断方案，对胰腺癌风险的影向。研究表明，超过10%的胰腺癌而且其作用还在不断发展中圆。病人携带遗传易感基因，这些基因多是胚系突变回。2.实验室检查：新版指南再次强调了实验室检查为了方便理解，新版指南将“胚系突变检测”改为“遗对于早期诊断胰腺癌的重要作用，并肯定了积极探究传性基因突变检测”，并强烈推荐所有病人进行遗传新的生物标志物的必要性。迄今为止，CA199是使用性基因检测。也推荐胰腺癌病人的直系亲属进行遗传最为广泛的胰腺寤生物标志物，但存在一定的局限易感基因的筛查，如果是携带者，强烈建议去专业的机性回。其他诸多生物靶标如外泌体、外周血microR-构进行遗传咨询，并定期进行胰腺癌筛查。NA、ctRNA、循环游离NDA等也显示出一定的临床应针对胰腺癌的风险评估和筛查，新版指南增加了用价值，但还需高级别循证医学研究证实回。癌症风险评估和咨询原则，主要从风险评估咨询、遗传3.活体组织检查：病理学检查是诊断胰腺癌的学检测标准、基因风险管理/筛查等几个方面对胰腺癌“金标准”。新版指南建议除经评估可行手术切除的基金项目：国家自然科学基金(81871974.82070658)病人外，其余病人在制定治疗方案前均应力争明确病作者单位：150001哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科/肝脾理学诊断]。目前获得组织病理学或细胞学标本的外科教育部重点实验室通信作者：孙备，Emal:nlhe70@lcm.cam方法包括：EUS或CT引导下穿刺活检、腹水脱落细胞(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net