妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）

·310中国实用妇科与产科杂志2023年3月第39卷第3期专家共识D0L:10.19538.k2023030113妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识(2023年版)中国医师协会妇产科医师分会关键词：妊娠：子宫颈癌：专家共识Keywords:pregnancy;cervical cancer;expert consensus中图分类号：R7373文献标志码：A子宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤】误诊断。因此，对于妊娠期有不规则阴道流血或排液的患同时也是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，发生率为(15者，必须进行妇科检查，再结合孕期产检，选择是否接受进12)例10万次妊娠，约占所有妊娠期恶性肿瘤的109%)一步的检查。多数患者确诊时处于1期。在过去的10年中，我国妊娠合并子宫颈癌的发病率有所增高，主要与高龄妊娠的增表1本共识证据推荐级别及其代表意义加密切相关。据文献报道，妊娠合并子宫颈癌患者预后推荐级别代表意义与非妊娠者差异无统计学意义，妊娠并不会影响子宫颈癌1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致患者的预后-。由于妊娠合并子宫颈癌比较少见，且涉及2A类基于低级别临床研究证据.专家意见高度一致：或基伦理问题，难以开展大样本随机对照试验，缺少可供参考于高级别证据，专家意见基本一致的循证医学数据。为进一步规范妊娠合并子宫颈癌的临2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致床诊治，中国医师协会妇产科医师分会组织专家通过查阅3类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧国内外相关文献，讨论制定本共识，旨在指导临床实践，规范妊娠合并子宫颈癌的治疗，对于继续妊娠意愿强烈的患11妇科检查应重视妊娠期阴道异常流血。妇科检者，在不影响患者预后的前提下，尽可能提高胎儿生存率。查可以明确阴道流血或排液的来源，观察子宫颈有无赘生妊娠合并子宫颈癌广义是指妊娠期至分娩后612个物和糜烂面：有明显赘生物者直接进行活检或者切除：无月内新确诊的子宫颈癌，狭义是仅限定在妊娠期发现的子明显赘生物者，可以根据患者既往的子宫颈筛查结果，决宫颈癌。分娩后6~12个月新确诊的子宫颈癌处理原则与定是否进行进一步检查。非妊娠期子宫颈癌相同。本共识只针对妊娠期新确诊子1.2细胞学筛查妊娠期进行子宫颈细胞学检查并不增宫颈癌，即狭义妊娠合并子宫颈癌而言。本共识推荐级别加流产、早产等不良事件的发生率]。妊娠合并子宫颈癌及代表意义见表1。文中所有分期均采用国际妇产科联盟与未进行常规子宫颈癌筛查有关。研究显示，923%妊娠(FIG0)2018年子宫颈癌分期。合并子宫颈癌患者5年内未进行过子宫颈癌筛查，仅26.9%患者于妊娠期行子宫颈癌筛查。妊娠期特有的蜕膜细1妊娠合并子宫颈癌的诊断胞，也即Ais-Stella反应，表现为超空泡状的细胞，染色质妊娠合并子宫颈癌常见的症状为不规则的阴道流血深染而细胞核大，常被误认为是非典型细胞而造成假阳和排液，阴道不规则流血为妊娠合并子宫颈癌患者的首发性2。在子宫颈细胞学申请单上注明患者妊娠状态可以症状，占90.7%，很多时候会被误以为先兆流产或早产而延显著降低假阳性率。总体而言，妊娠本身并不影响子宫颈细胞学筛查的准确率。因此，子宫颈细胞学筛查推荐用基金项目：国家自然科学基金面上项目(81974454.1972433.于有异常阴道流血、妇科检查未发现明显赘生物、近3年内82173077)没有进行子宫颈癌筛查以及既往有子宫颈病变史、免疫缺通讯作者：狄文，上海交通大学医学院附属仁济医院，上海陷患者、有己烯雌酚暴露史的妊娠期女性。200127,电子信箱：diwenl63@163.cm:林仲秋，中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120，电子信箱：lir-小am别i@163.cm:1.3人乳头瘤病毒(HPV)检测HPV检测主要用于分流向阳.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC妇产疾病临床研究中心，北京100730，电子信箱：xan@pum小.US)的患者。如细胞学筛查与高危型HPV均为阳性，可考c:张国楠.电子科技大学附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院.四川虑进一步行阴道镜检查。如细胞学阴性，高危型HPV阳成都610042，电子信箱：hanggn@botmail.com性，仅有4%的患者可能会出现子宫颈上皮内瘤变(CN)2