输卵管性不孕全流程管理中国专家共识（2023年版）

·318中国实用妇科与产科杂志2023年3月第39卷第3期专家共识D0I:10.19538.fk2023030114输卵管性不孕全流程管理中国专家共识(2023年版)中华预防医学会生殖健康分会关键词：输卵管性不孕：全流程管理：专家共识Key words:fallopian tubal infertility;whole-process management;expert consensus中图分类号：R711.6文献标志码：A不孕症(fertility)是由多种原因导致的生育障碍状态。镜检查。性生活正常、同一性伴侣未避孕超过12个月未孕者，诊断1.1子宫输卵管造影HSG是临床上常用于判断输卵管为不孕症。我国不孕症发生率为5%~15%，其中输卵管因通畅性的检查手段。HSG不仅用以评价输卵管通畅程度，素占25%35%，是女性不孕的主要原因之一。沙眼衣原体判断输卵管近端或远端阻塞，评估输卵管伞端粘连或输卵感染、淋病、生殖器结核等生殖器感染性疾病及子宫内膜管周围粘连情况，分析输卵管走行，而且还可间接评估输异位症、官内节育器放置史、盆腹腔手术史均有可能导致卵管蠕动功能]拾卵功能及盆腔环境。一项纳入1551例输卵管粘连或阻塞，进而导致输卵管性不孕口。依据输卵女性、2740条输卵管的Mct:分析显示，HSG敏感度为94%.管梗阻部位不同分为近端梗阻、远端梗阻和全程梗阻，其特异度为92%1。中近端梗阻约占40%，远端梗阻约占35%。鉴于输卵管性1.1.1HSG对比剂的选择HSG对比剂分为水溶性和脂不孕迫切需要重视和规范诊断与治疗的现状，中华预防医溶性。目前临床上应用最多的水溶性对比剂是非离子学会生殖健康分会组织相关专家并查阅国内外文献，讨论型碘水，代表性药物为碘海醇；脂溶性对比剂多选用碘油。制定了本共识，旨在指导输卵管性不孕的临床实践，强调两种对比剂各有其优缺点：碘油较碘水密度高，图像清晰全流程管理的重要性。稳定性好，但因其密度高而影像层次减少，诊断信息量较本共识的证据推荐级别及代表意义见表1。碘水略低。与使用水溶性造影剂相比，使用脂溶性造影剂行HSG术后的持续妊娠率较高。表1本共识证据推荐级别及其代表意义1.1.2HSC适应证1(1)符合不孕症诊断者。(2)疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或不明原因的复推荐级别代表意义发性流产。(3)输卵管妊娠后再次备孕前。(4)输卵管手术1类基于高级别临床研究证据.专家意见高度一致治疗后效果评估。(5)生殖道发育畸形。(6)疑似宫腔粘连2A类基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致：或基子宫黏膜下肌瘤、宫腔瘢痕缺损（又称憩室）等。(7)实施辅于高级别证据.专家意见基本一致助生殖技术前的检查。2B类基于低级别临床研究证据.专家意见基本一致1.1.3HSG禁忌证及相对禁忌证(1)内、外生殖器急性或3类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧亚急性炎症。(2)子宫出血或不明原因阴道流血。(3)本次月经周期内有性生活史。(4)妊娠或可疑妊娠者。(5)产后、1输卵管通畅性评估流产或刮宫术后6周内。(6)已确诊宫腔恶性肿瘤。(7)急性评估输卵管通畅性的方法包括：(1)子宫输卵管造影泌尿系统感染者。(8)严重的全身性疾病不能耐受手术者。(hysterosalpingography,HSG)。(2)子宫输卵管超声造影(9)甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发作期患者。(10)明确(hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy）。(3)宫腔镜的中重度碘对比剂过敏者。下输卵管插管通液。(4)腹腔镜下亚甲蓝通液。(5)输卵管HSG方便、经济，可能对输卵管阻塞存在治疗作用，但对输卵管近端梗阻诊断的敏感度不高[6刃，而且由于顾虑碘基金项目：北京市医院管理中心“登峰”计划专项经费资助(DFL20190701)过敏和放射线暴露，HSG临床应用受到一定的限制。通讯作者：白文佩.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京12子宫输卵管超声造影HCSy于1984年首次报100038,电子信箱：baiwp@bjL.cn道。近40年来，超声造影剂逐步发展，目前以磷脂外壳