新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断和治疗建议

内科理论与实毁2023年第18卷第1期5规范与实施方案·新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断和治疗建议金玮·，杨晨蝶·，王玲洁，张风如，赵强，吴立群，张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏中心，上海200025)关键词：新型冠状病毒：心肌炎；暴发性心肌炎中图分类号：R542.2文献标志码：A文章编号：1673-6087(2023)01-0005-05D0L:10.161385.1673-6087.2023.01.002新型冠状病毒（新冠）感染者中有一定比例会统计。据报道，20岁以下人群中新冠感染相关心肌出现心肌受累损伤，导致心肌炎甚至暴发性心肌炎发病率约0.45%日。一项纳人5.6万例新冠感染炎。为早期甄别，规范诊治，有序分诊，特制定本建住院患者的全球多中心调查研究显示，新冠感染相议供临床使用。关心肌炎发病率2.4%-4.1%0，其中57.4%患者不合并肺炎，38.9%患者出现暴发性心肌炎月。定义常见的危险因素包括高龄、男性、基础心脏病史、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制状态及存在严一、新冠感染相关心肌炎(myocarditis)重的系统性疾病。新冠感染相关心肌炎指疑似或确诊新冠感染患者，出现心肌损伤症状（如胸痛、呼吸困难、心悸、诊断晕厥等)，伴心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(candiac troponin I,cTnl)或心肌肌钙蛋白T(cardiac一、症状troponin T,cTnT】升高，心电图、心脏超声（心超）、常于感染后数日至数周出现非特异性症状，以心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,.CMR)异常发热、呼吸困难，咳嗽及胸痛最常见可。可有心悸，胸和（或）心肌组织病理异常。诊断需排除阻塞性冠状闷，活动耐量下降等，要注意晕厥。症状多于3个月动脉疾病口。内缓解，也有少数患者可持续1年以上。二、新冠感染相关心肌受累(myocardial in-其中，暴发性心肌炎以起病急骤，进展迅速为volvement)特点，很快出现心力衰竭、循环衰竭及各种恶性心新冠感染相关心肌受累指疑似或确诊新冠感律失常，并可伴有多器官功能衰竭，早期病死率极染患者，存在心肌损伤检查异常发现，如新发的心高，需尽早识别g。电图、心超、CMR和（或）心肌组织病理异常，但尚二、辅助检查不符合心肌炎诊断标准。此类患者可伴或不伴有心1.实验室检查：可有心肌损伤标志物(cTl/肌损伤症状及心肌损伤标志物(cTml/cTnT)升高。cTT,肌酸激酶及其同工酶，乳酸脱氢酶、肌红蛋白三，新冠感染相关心肌损伤(myocardial injury)等)升高，且多无明显酶峰。若持续增高则提示心肌新冠感染相关心肌损伤指疑似或确诊新冠感损伤进行性加重，预后不良。其中cTnl/eTnT敏感性染患者，出现心肌损伤标志物(cTnI/cTnT)升高超过和特异性最高9。99%参考范围上限口。此外，脑钠肽(brain natriuretic peptide,.BNP)或氨基末端BNP前体(N-terminal pro-BNP,NT-proBNP)流行病学水平升高常提示心功能异常，是诊断心力衰竭及其严重性、预后判断的重要指标。但与心肌损伤标志新冠感染相关心肌炎的总体发病率尚无明确物相比有一定滞后性，需注意监测则0。同时，建议所有患者完善血常规、尿常规、肝功:金玮与杨晨蝶为并列第一作者通信作者：张瑞岩E-mail:hangruiyan@263.net能、肾功能、电解质、凝血指标、血气分析、肠道病毒吴立群E-mail:wuliqun89@hotmail.com检测、胸部CT等检查。