应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识

内科理论与实践2023年第18卷第2期65·指南与共识·应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识戴生明山，鲍春德2，邹和建3，杨程德4，何东仪，姜林娣6，管剑龙7叶霜2，陈盛2，薛愉3，吴款8，顾晓丽，李跃华b,徐沪济8(1.上海交通大学医学院附属第六人民医院a.风湿免疫科：b.影像科，上海200233：2.上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病科，上海200001：3.复旦大学附属华山医院风湿免疫科，上海200040：4.上海交通大学医学院附属瑞金医院风湿免疫科，上海200025：5.上海中医药大学附属光华医院a.风湿内科：b.影像科，上海200052：6.复旦大学附属中山医院风湿免疫科，上海200032：7.复旦大学附属华东医院风湿免疫科，上海200040：8.海军军医大学附属长征医院风湿免疫科，上海200003)关键词：中轴型脊柱关节炎；强直性脊柱炎；骶髂关节炎：磁共振成像；影像学中图分类号：R593.2文献标志码：A文章编号：1673-6087(2023)02-0065-05D0L:10.161385.1673-6087.2023.02.001中轴型脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)是一类常见的以骶髂关节炎、附着点炎（肌腱端炎）和骶髂关节MR!检查方法选择脊柱炎为特点的慢性炎症性风湿性疾病，主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎为标志。早期诊断和早期患者取仰卧位，并尽可能躺平、伸直。骶髂关节治疗是改善中轴型S即A预后的关键，但既往仅关注MI扫描应尽可能选择与骶骨长轴平行的斜冠状有明显放射学异常的中轴型S即A,即强直性脊柱炎位（见图1），扫描范围包括骶骨前缘和后缘，层厚(ankylosing spondylitis,AS)。长期以来AS的诊断仍为4mm,最少15层：还有与斜冠状位垂直的斜采用1984年修订的纽约标准叫，该标准基于临床表轴位。现及骶骼关节X线平片检查，致AS的诊断滞后8-A轴位扫描层面B料11年回，错过最佳的治疗窗口期。因此骶髂关节X斜轴位扫损层线平片检查明显不能满足临床诊断早期AS或中轴型SpA的需要。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)种H开HmH是目前软组织分辨率最高的影像学技术，在X线平片和（或）CT表现正常时MRI也可显示中轴型SpAA:冠状位与轴位扫描：B:斜冠状位与斜轴位扫描。患者骶髂关节和脊柱的炎症表现。急性炎性病变图1骶髂关节的冠状位与斜冠状位扫描示意图在治疗前后的变化也可被MRI检测到倒。2009年T1加权像用于评估结构损伤（骨侵蚀、脂肪国际脊柱关节炎评估协会(Assessment of Spondylo变、骨硬化、关节强直)；短时间反转恢复(short TIArthritis Intemational Society,ASAS)制定的中轴型inversion recovery,STIR)序列，T2加权脂肪抑制序S即A分类标准中，首次将MRI检出的骶髂关节炎纳列(T2-weighted imaging fat suppression,.T2FS)均可入标准4。但近年也发现如果不能正确应用MRI用于评估炎性损伤（骨髓水肿）。T2FS比STIR序列扫描骶髂关节或不能正确解读MRI结果，可能导成像时间短，但STR序列图像反映骨髓水肿较致误诊或SpA的过度诊断。为提高MRI在骶髂T2FS图像更敏感9。只有静脉注射钆剂后的T1关节炎的诊断与鉴别诊断以及病情活动度评估中加权抑制脂肪增强图像(Tl-weighted imaging fat的规范应用水平，特制定本共识。suppression gadolinium-enhanced,.TIFS Gd)才能较为可靠地检测出骶髂关节滑膜炎、滑囊炎、附若通信作者：徐沪济E-mail:xuhuji@smmu.edu.cn:戴生明E-mai止：shengmingdai(@l63.com点炎。