早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）

440中国实用妇科与产科杂志2023年4月第39卷第4期专家共识D0:10.19538.k2023040112早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识(2023年版)中华医学会计划生育学分会中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会关键词：早期赶娠：手术流产：围术期：生育力保护：专家共识Keywords:early pregnancy:surgical abortion;perioperative period;fertility protection;expert consensus中图分类号：R715.2文献标志码：A女性生有力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎宫内膜基底膜的直接损伤有关。手术流产后宫腔粘连以儿的能力山，与性激素和子宫内环境密切相关。早期妊娠及薄型子宫内膜形成、子宫内膜瘢痕愈合等均与生有力损手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊害有关。尤其是多次手术流产、流产后宫腔内感染、不全娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊流产后的重复刮宫等。再次妊娠可引起流产、前置胎盘、娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响胎盘粘连（植入）、子宫破裂等严重并发症，损害女性生育较小)；但若出现近、远期手术并发症，则可能导致女性内力1。分泌及子宫内环境的改变，危害女性生有)。因此，采取1.2感染生殖道感染是手术流产近期并发症之一。有有效措施减少手术流产的并发症，从而保护女性生育力，文献报道，手术流产后感染发生率为0.1%~4%]，感染常具有重要的临床和社会意义。手术流产围术期生育力保导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性护涉及诸多方面，目前国内外尚无广泛认可的操作标准。疾病(PID)的发生。有研究表明，感染发生风险与手术流中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育产次数呈正相关]，异位妊娠的发生也与既往手术流产史健康与出生缺陷防控专委会，结合术前、术中以及术后生高度相关们。有力保护经验及临床研究结果，形成我国早期妊娠手术流13子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病内异症的产围术期女性生育力保护的专家共识，供临床参考。炎症因素导致的盆腔环境异常以及子宫内膜容受性下降本共识推荐级别及其代表意义见表1。与不孕相关[。手术流产增加内异症及子宫腺肌病的风险。有研究发现，人工流产负压吸引术的妇女术中经阴道表1本共识推荐级别及其代表意义后穹隆穿刺得到的腹腔液，有18.9%发现蜕膜细胞，提示负推荐级别代表意义压吸引术能致宫腔蜕膜细胞逆流致腹腔，可能与盆腔内异1类基于高级别临床研究证据.专家意见高度一致症有关]。此外，手术流产可能会引起子宫内膜-肌层交界2A类基于高级别临床研究证据.专家意见基本一致：或基区组织损伤，从而导致子宫内膜内陷浸润肌层，引起子宫于低级别临床研究证据，专家意见高度一致腺肌病。2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致1.4其他因素手术流产术中扩宫棒以及吸引管反复进3类不论基于何种级别临床研究证据.专家意见明显分歧出子宫颈管，可能引起子宫颈机能不全，造成早产、胎膜早破从而损害生有力。宫腔妊娠物残留可引起子宫内膜炎1早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因和粘连等，影响宫腔内环境引起不孕]。1.】子宫内膜损伤及宫腔粘连终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变，2术前保护生育力导致内膜修复障碍，发生宫腔粘连。一项系统综述显示，2.】术前仔细评估手术流产术前应进行详细的病史询在稽留流产行刮宫术的女性中，2次及以上刮宫者宫腔粘问、全身及专科检查、识别高危因素、排除禁忌证，制定相连发生风险较1次者增加2倍句。其机制可能与手术对子关手术方案，规范阴道分泌物检查。通讯作者：顺向应，天津医科大学总医院，天津300052.电子2.1.】对于普通人群常规术前阴道分泌物检查包括清信箱：9y6283@163.c0m洁度，以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、细菌性阴道病