早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识（2022年版）

中国妇产科H临床杂志2023年3月第24卷第2期Chin J☐in Obstet Gynecol March2023,6l24,No2·215··专家共识·早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识(2022年版)中国研究型医院学会妇产科专业委员会一、概述resonance imaging,MRI),推荐增强MRI,并垂直肿瘤切子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是女性生殖道常面进行扫描，高分辨MRI未见子宫肌层浸润及子宫外盆见恶性肿瘤，约25%的患者发生在绝经前，3%~5%的患者腔内肿瘤浸润或转移；如超声怀疑腹腔转移，需行腹盆腔发病年龄<40岁，并且近年来年轻子宫内膜癌患者发病率CT检查，推荐增强CT:低剂量胸部CT排除双肺转移或呈上升趋势。约80%的年轻子宫内膜癌为I型，分化良好。原发性肺癌。年轻子宫内膜癌患者的临床及病理特征为：①月经4.肌层浸润：高分化子宫内膜样腺癌如仅浸润子宫浅不规律，或不规则阴道流血，少数患者月经无异常；病肌层，应系统评估淋巴结转移，如盆腹腔增强CT,必要时史中经常合并肥胖、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian行腹腔镜探查；在不合并其他高危因素时，在有经验的单syndrome,PCOS)及不孕不育等。②组织类型为子宫内膜位并严密监测下可以考虑保留生育功能。样腺癌(endometrioid adenocarcinoma,.EA),通常由子宫5.PR表达：多数学者认为PR阳性是保留生育功能的内膜不典型增生发展而来。雌激素受体(estrogen receptor,.前提条件，并认为PR阴性是预后不良的因素©。因此，R)和孕激素受体(progestrogen receptor,PR)表达阳建议监测患者PR受体情况，评估时应注明阳性百分比以性：肿瘤细胞多为高分化(G1),病变进展缓慢，预后好。及染色强度，对于PR弱表达或阴性患者采取谨慎的态度③子宫内膜样腺癌I期高分化时，盆腔或腹主动脉旁淋巴不推荐进行保守治疗。结转移风险为1%~5%川，合并卵巢恶性肿瘤或者转移到卵6.分子分型：推荐由病理学家进行分子分型结果巢的风险约为1%~4.5%。判定。POLE突变型临床预后好，进展风险较低，适合保基于以上特点，对于有生育要求的年轻早期子宫内膜育治疗。低拷贝数型(CNL型)患者，也称NSMP型，有癌患者，可以保留生育功能治疗。但应重视治疗前及治疗可能从内分泌治疗获益。微卫星高度不稳定型(MSI-H型)中的综合评估、治疗方案的选择和随访，根据病情变化，患者存在错配修复功能缺陷，应进一步检测是否存在Lynch及时调整治疗策略，重视肿瘤的预后，保障患者生命安全。综合征，此时谨慎进行保育治疗。高拷贝数型(CNH型)，二、适应证也称P53突变型，不适合保留生育功能治疗。早期子宫内膜癌保留生育功能需要完全满足以下条7.生育功能评估：①卵巢储备功能良好：月经第件：①年龄≤40岁，有强烈的生育愿望；②病理组织类2~3天血卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,sH)<型为子宫内膜样腺癌，高分化(G1方③影像学检查证实12IU/L,抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)>肿瘤局限在子宫内膜；④ER、PR均阳性表达；⑥分子分l.1ngmL,基础窦卵泡数(antral follicle count,.AFC)>7个；型为非特殊分子亚型(no specific molecular profile,.NSMP):②精液常规或睾丸、附睾穿刺结果提示有精子，即使合并⑦无孕激素治疗禁忌证：⑧治疗前经遗传学和生殖医学专男性因素不育症，也可实施保留生育功能治疗。遗传咨询或家评估，无其他生育障碍因素：⑨签署知情同意书，并有基因检测：对有遗传性肿瘤家族史的患者，如Lynch综较好的随访条件。关于适应证以下为几点说明。合征或Cowden综合征等，建议进行必要的遗传学咨询和基1.年龄：对于40~45岁患者，如其强烈要求保留生育因检测，如肿瘤组织的MMR/MSI状态检测。dMMR/MSI-H功能，在有经验的医师团队充分评估和患者充分知情下，时，可行MMR基因(MLH1、PMS2、MSH2和MSH6)或可考虑给予保留生育功能治疗49。EPCAM基因胚系检测。2.病理分级：G2子宫内膜样腺癌，在不合并其他高8.知情同意书：患者应被告知保留生育功能治疗存在危因素及不孕因素时，小样本的研究显示完全缓解率为风险，治疗期间需要严密定期随访，治疗可能失败，疾病3.9%,严密监测下可以考虑保留生育功能，但治疗所需可能进展，后续有需要手术及其它辅助治疗的风险，治疗时间可能较长。药物存在副作用。3.影像学检查：首选盆腔磁共振成像(magnetic三、评估及随访(一)治疗前评估doi:10.13390听issn.1672-18612023.02032基金项目：国家重点研发计划(2022YFC2704405)1.病史及检验学评估：月经婚育史、治疗及疗效情祝，通信作者：王建六Email:wangjianliu1203@163com合并症如糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、子宫内膜异(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnkinet