浙江省子宫内膜异位症质量控制方案（2023年版）

·180中国实用妇科与产科杂志2023年2月第39卷第2期专家共识D01:10.19538.k2023020113浙江省子官内膜异位症质量控制方案(2023年版)浙江省医学会妇产科学分会子宫内膜异位症学组关键词：子宫内膜异位症：质量控制：手术：专家共识Keywords:endometriosis;quality control;surgery;expert consensus中图分类号：R711.71文献标志码：A子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织（或位症诊治指南（第三版）》四。细胞)生长在子宫体腔之外且以疼痛与不孕为主要临床症1.1术前评估术前评估包括患者年龄、生育意愿、临床状的一种妇科疾病。虽然2021年12月发布的《子宫内膜症状及程度、妇科检查、既往药物或手术治疗经过及疗效异位症诊治指南（第三版）》口为疾病提供了基于年龄分层手术意愿、血清学标志物（包括卵巢功能评估）、影像学检和以患者问题为导向的临床诊疗策路和规范，但指南在基查以及其他系统相关症状对应的协作科室评估等回，具体层医院及非内异症方向的妇科医生中的普及和精准运用分述如下。仍有待加强，受限于其对指南理解的局限性和临床经验的L11临床症状及程度的评估详细询问病史，重点关注不足，各级基层医生在内异症患者的临床决策、长期管理不孕（参照“不孕症”诊治流程）四与疼痛（包括疼痛性质、类和手术质量等方面水平参差不齐。内异症疾病表现多样、型、持续时间、与月经有无相关性等)。建议采用视觉模拟可累及多个周围脏器，常合并生有力低下，故而治疗方案评分(visual analogue scale/score,VAS)描述病人的疼痛程根据患者年龄、生有要求、症状体征、疾病严重程度、既往度，0分为无疼痛，10分为剧痛。诊疗措施及疗效等而有多种不同选择，必要时需要生殖1.12妇科检查（三合诊肛腹诊的应用）对有性生活者科、外科等多学科团队协作(muli-disciplinary treatment,采用三合诊检查：无性生活者采用肛腹诊检查，并详细记MDT)决策：其次，初次手术时机的选择和手术彻底性至关录检查所扪及的结节包块大小、性状、质地、活动度、有无重要；此外，鉴于内异症的高复发转移率和一定的恶变率，触痛等。药物长期管理和全程立体化随访体系亟需建立：故而基于1.1.3治疗经过既往药物治疗情况，包括药物的种类第三版诊治指南的标准化质量控制方案的制定迫在眉睫。剂量和用法，药物的疗效及副反应：既往手术治疗经过（最为此，本文结合基层医院实际情况，兼顾可普及性及好提供详尽的手术记录)，术后的管理方案。可推广性，从内异症患者术前评估（包括病情评估、手术指1.1.4血清学标志物检查如CA125、CA19-9、癌胚抗原征及方式选择)、术中质控（包括术前谈话及手术记录标准(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、人附睾蛋白4(HE4)等。化模板等)和术后质控（药物长期管理及随访计划）等三方1.1.5卵巢功能评估如女性基础内分泌（月经第1~3天面，提出浙江省子宫内膜异位症标准化质量控制方案，为性激素6项)，有条件建议查抗米勒管激素(AMH)、窦卵泡内异症的同质化优质化管理提供依据。本文旨在规范内数(AFC)等。异症患者最佳临床决策的制定，保障医疗安全，避免过度1.1.6影像学检查首选超声检查，有条件者行盆腔磁共医疗或治疗不当，切实关注生育力保护和内异症恶变的早振增强检查：必要时泌尿系统检查[（如超声、多层螺旋CT期发现，为内异症患者提供全生命周期立体化全程管理。尿路造影(CTU)、静脉肾盂造影(IVP)或膀胱镜]及肠镜检查。1术前质控1.1.7多学科团队对疑难复杂子宫内膜异位症患者（包本文提出内异症疾病评估方案，适用于所有内异症患括，但不限于深部型病灶或病灶累及多脏器或罕见部位内者。但未涉及各类患者临床决策的制定，尤其是药物治疗异定、复发子宫内膜异位症、多次盆腔手术史、合并生殖助方案或保守性措施的选择，仅提出内异症手术指征，便于孕需求或反复不良妊娠史、疑似恶变转移等)、或者有多重基层医院临床推广实施，更具可操作性。具体按照患者年合并症患者等进行MDT讨论，参与科室包括但不限于胃肠龄分层和临床问题为导向的决策制定仍参照《子宫内膜异外科、泌尿科、生殖科、麻醉科、放射科、超声科、手术室、护基金项目：国家自然科学基金(81974225】理部，全方位评估，制定个体化临床决策，保证患者最大获通讯作者：张信美，浙江大学医学院附属妇产科医院.渐江益及综合管理。杭州310006.电子信箱：hangxinm(@ju.ed血.cn11.8家属谈话术前需充分与患者及家属沟通，详细告