《2023NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读

中国实用妇科与产科杂志2023年2月第39卷第2期189-指南解读D0I:10.195385fk2023020115《2023NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读周晖，刘昀昀·，罗铭，林仲秋关键词：子宫肿瘤：指南解读Key words:uterine neoplasms;guideline interpretation中图分类号：R737.3文献标志码：A子宫颈癌是全球女性第4位常见癌症，严重威胁女性切，不保留生育功能者可行筋膜外子宫切除术。锥切要求健康。2022年12月23日.，美国国立综合癌症网络(NCCN)整块切除部分子宫颈及子宫颈管组织，为病理专家提供一公布了《2023子宫须癌临床实践指南（第1版）》。新版指南个完整的、无电外科伪影的非碎片样本，有助于边缘状态根据现有临床试验数据进行了重大更新，包括保守性手术评估。锥切切缘要求至少有1mm的阴性距离（切缘阴性指标准及对低风险早期子宫颈癌开展保守性手术的推荐。切缘无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变)。切除深度至为更好地了解新板指南的变化，现对其进行简要解读。少为10mm,已生育者可增加到18~20mm。推荐冷刀锥切。如能整块切除并达到足够的阴性切缘，也可以采用环1新版指南主要更新形电切术(LEEP),但必须尽量减少烧灼切缘对病理判断的(1)低风险早期子宫颈癌即经锥切确诊的IA2~IB1影响。锥切组织的形状和深度需与病灶大小、形状和病变期并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸润(LVS)、切缘阴部位相适应。位于子宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺性、鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（仅G1或G2)、肿瘤直癌，锥切应设计成一个窄长锥形，延伸至子宫颈内口以避径2cm、浸润深度10mm、影像学检查无其他部位转移者.免遗漏子宫颈管病变。推荐在锥顶上方的子宫颈管取样如需保留生育，可行锥切加盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴以评估是否残留病灶。锥切既是诊断也是治疗手段。不结显影)：如无生育要求者可行筋膜外全子宫切除+盆腔淋保留生育功能者，经锥切确诊的IA1期淋巴脉管间隙无浸巴结切除（或前哨淋巴结显影）。(2)初治保留生育功能的润者可行单纯筋膜外子宫切除术。【A1期伴有淋巴脉管锥切术阴性切缘要求，从术后病理至少3mm改为至少间隙浸润者，保留生育者可行锥切加盆腔前哨淋巴结显影1mm。(3)小细胞神经内分泌癌化疗方案为顺铂（或卡铂，如或盆腔淋巴结切除术。不保留生育按【A2处理。顺铂不耐受)+依托泊苷；前2个周期的化疗可与放疗同时3.2根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨进行（第1天和第22天）：后续2个周期在放疗后施行。(4)淋巴结显影)是IA2到IB2及部分IB3~ⅡA1期的首所有子宫颈腺癌均建议病理评估人乳头瘤病毒(HPV)状选治疗方法。相比筋膜外子宫切除术切除了更多宫旁组态：首选原位杂交(SH)或分子检测，如上述检测无法实现织，包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段和盆腔淋巴结，可做p16:对局部晚期或转移性子宫颈癌患者可考虑检测必要时切除腹主动脉旁淋巴结。根治性子宫切除术的标ET基因融合。(5)全身系统性治疗方案更新。准术式是开腹入路(1类)。前瞻性随机对照试验表明，微创根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术相比，无病2手术分期生存率(DFS)和总体生存率(OS)较低。此外，最近的2项仍采用2018国际妇产科联盟(FIG0)更正手术分期.影研究还表明，对于IA2~IB1期子宫颈癌，微创根治性子像学和手术病理评估均纳入分期。宫切除术与开腹手术相比OS更低。QM分型描述了三维(3D)切除程度和神经保留，详见指南的表2（该表无更新，3手术原则详见本刊2020年36卷第2期131页表1)。子宫颈癌手术范围和方式按分期进行分层。3.3腹主动脉淋巴结切除通常到达肠系膜下动脉3.1锥切和筋膜外子宫切除术IA1期、无淋巴脉管间(MA)的水平，可根据临床和影像学结果调整上界手术范隙浸润患者淋巴转移率小于1%。保留生育功能者可行锥围。作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院.a.妇科.山.放疗科.广东3.4根治性子宫颈切除术经阴道广泛子宫颈切除加腹广州510120腔镜下淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）适用于经仔细筛通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-小ongqiu@163.oom选的IA2期或IB1期需要保留生育功能的患者。官旁和