《2023NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读

58中国实用妇科与产科杂志2023年1月第39卷第1期指南解读D01:10.19538k2023010116《2023NCCN卵巢癌包括输卯管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读卢淮武，叶栋栋，吴斌，许妙纯，霍楚莹，林仲秋关键词：美国国立综合癌症网铬；指南；卵巢癌；输卵管癌；原发性腹膜癌：解读Keywords:NCCN:guidelines;ovarian cancer;fallopian tube cancer;primary peritoneal cancer;interpretation中图分类号：R737.3文献标志码：A近日，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive达拉非尼+曲美替尼：ET基因融合阳性肿瘤可使用塞尔Cancer Network,NCCN)公布了《2023NCCN卵巢癌包括输帕替尼。()铂耐药复发首选方案新增：FR-a阳性肿瘤可使卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。新版指用Mirvetuximab Soravtansine。(8)铂耐药复发某些情况有效南在卵巢癌化疗、靶向治疗、基因检测等方面有重要更新。方案新增：BRAFV6OOE阳性肿瘤可使用达拉非尼+曲美替现对新版指南进行简要解读。尼：ET基因融合阳性肿瘤可使用塞尔帕替尼：FR-a阳性肿瘤可使用Mirvetuximab Soravtansine+贝伐珠单抗。12023年指南主要更新(1)新增推荐保留生有功能患者术前进行生殖内分泌2上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则与不孕症评估、必要时行子宫内膜活检。(2)一线PARP抑2.1总原则(1)推荐由妇科肿瘤医生完成手术。(2)绝大制剂维持治疗更新：①一线维特治疗新增卢卡帕利：②贝多数卵巢癌患者选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗改为1类推荐：③RCA突变、面分期手术、初始和间歇性减瘤术或再次减瘤术。(3)微创化疗联合贝伐珠单抗患者，停化疗后推荐奥拉帕利+贝伐手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾珠单抗(1类)维持治疗，也可以使用PARP抑制剂单药维持病、评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术、经选择的治疗：④化疗联合贝伐珠单抗的同源重组修复缺陷(HRD)间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须及时中转开腹。(4)术中患者，也可以选择贝伐珠单抗维持治疗。(3)铂敏感复发冰冻病理检查有助于选择手术方案。(5)如考虑腹腔化疗，PARP抑制剂维持治疗推荐更新：无论BRCA状态如何，均建议放置腹腔输液港。可使用奥拉帕利，首选用于BRCA突变患者：尼拉帕利仅限2.2手术记录手术记录必须描述以下内容：(1)减瘤术于胚系BRCA突变的患者：卢卡帕利仅限于BRCA突变的前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。(2)减瘤术后残患者；使用PARP抑制剂维持时间超过24个月时应谨慎。留病灶的数量。(3)完整或不完整切除，如果为不完整切(4)对于复发的患者，分子检测项目新增MMR、叶酸受体-a除，记录病灶的大小和数目。注明是粟粒状病灶还是小病(FR-a)、ET、BRAF等。不能获得组织者推荐循环肿瘤灶。DNA(ctDNA或液体活检)检测。(5)全身治疗方案更新：①2.3初治局限于卵巢或盆腔（评估为IAⅡA期）的浸润IC~V期的低级别浆液性和G引级子宫内膜样癌，其他推性上皮性卵巢癌手术步骤尽最大努力切除盆腔所有肿荐方案中卡铂+脂质体多柔比星，多烯紫杉醇卡铂两个化瘤组织并评估上腹部或腹膜后的隐匿性病灶。(1)进入腹疗方案也增加了来曲唑或其他内分泌维持治疗的选择：②腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查。(2)对腹膜表Ⅱ~V期上皮性卵巢癌其他推荐方案增加多烯紫杉醇+卡面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都铂/贝伐珠单抗+贝伐珠单抗维持治疗(G0G-218):③铂耐要切除或病理活检：如果无可疑病灶，则行腹膜随机活检药复发其他推荐方案新增含铂方案，但脚注说明不用于铂并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞难治疾病。新增伊沙匹隆/贝伐珠单抗方案。(6)铂敏感复刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查)。(3)切除子宫和发某些情况有效方案新增：BRAFV600E阳性肿瘤.可使用双附件，尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂。(4)期望并符作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科.广东广州合保留生育功能指征的患者，可考虑行单侧附件切除术或510120切除双侧附件保留子宫。(5)切除大网膜。(6)系统切除下通讯作者：林仲秋，电子信箱：li-小oniu@163com腔静脉和腹主动脉表面及两侧的主动脉旁淋巴结，上界至