临床外杂表2023年1月第31卷第1期JClin Surg,an2023,Val.3L,Na.1·39·▣.▣[D0010.3969/j.in.10056483.2023.01.012hp:/1www.lwkz.eom/CN/10.3969/j.issn.10056483.2023.0l.012·专家笔谈·▣款Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):0390412022美国烧伤学会临床实践指南：危重烧伤病人的早期活动和康复解读李余杰金琳博张一鸣[关键词]烧伤：早期活动与康复：美国烧伤学会临床实践指南：指南解读重症监护病房(intensive care unit,ICU)的危重病特有的镇痛、镇静和植皮手术等需求，本指南围绕4个人因长期卧床、固定和机械通气(mechanical ventila--重要的临床命题，探究EMR在非烧伤ICU病人中的tion,MV)可能导致包括ICU获得性衰弱、认知障碍、实践能否延伸至ICU危重烧伤病人。心里障碍在内的各种问题。即使在出院后的很长时问1.EMR与MV持续时问、ICU获得性衰弱的关内，病人仍将持续遭受这些问题的困扰，导致身心功能系：由于目前没有直接的科学证据证明EMR对ICU受损，生活质量下降。ICU病人的早期活动与康复重症烧伤病人的MV持续时问有影响，且在非烧伤文(early mobilization and rehabilitation,EMR被认为可以献中，EMR对MV持续时问的影响亦存在很大的不确在一定程度上避免上述问题的发生，缓解重症监护后定性，所以本指南不建议在ICU环境中启动EMR以综合征的不良影响。ICU中的危重烧伤病人由于大面缩短ICU重症烧伤病人的MV持续时问。积的烧伤创面、厚重的敷料以及植皮术后的活动受限，Clark等0对2176例病人进行了回顾性病例对使得EMR相较其他病人更难实施。目前，针对危重烧照研究，其中10%为烧伤，75%为钝挫伤。与EMR实伤病人EMR的研究有限。近日，美国烧伤学会在制订施前的历史队列病人相比，接受EMR病人的MV持续相关PIC0问题后，在现有科学文献及科学证据的基时问没有显著减少【7.8±13.4)天vs(8.9±17.4)础上形成临床实践指南，为CU医生、护士以及康复天，P-0.08]。Coles等同报道了一项526例创伤1CU治疗师对危重烧伤病人EMR干预措施的使用提出建住院病人的对照研究，其中5%的研究人群被归类为议。本文结合国内外最新研究进展，对该指南进行简“烧伤/溺水/室息”。与历史队列相比，早期动员计划要解读。对无呼吸机时问没有显著影响(0R:0.98,95%C1:0.7一、EMR的定义~1.21)。尽管这两项研究都采用了详细和精心规划本指南将危重烧伤病人EMR定义为伤后至少14的早期动员干预措施，但由于这两项研究中纳入的烧天内在ICU环境中开始的任何系统、规范的干预措伤人群比例较低且未描述烧伤等级与面积，无法就施，包括肌肉激活、床上积极活动、主动阻抗运动、主动EMR对烧伤病人MV持续时问的影向得出可靠结论。侧翻、站立或行走、使用辅助康复器械活动等。标准护在非烧伤ICU病人的随机对照研究中，存在EMR干理程序中的被动翻身、被动拉伸、被动体位等，不纳入预方式及对照组控制方式异质性过大的问题，且绝大本指南EMR的范畴。多数研究均未证明EMR可显著缩短MV持续时问或二、EMR的意义增加无呼吸机时问。ICU病人长期卧床与制动增加了ICU获得性衰弱本指南有条件地建议启动EMR以降低成人ICU及其他并发症的发生风险。EMR有助于改善ICU病危重烧伤病人的ICU获得性衰弱。与晚期活动与康人机体功能，减少并发症发生，提高其生存质量和生活复和现行的被动训练相比，EMR在特定的干预措施、质量。与非烧伤病人比较，急性危重症烧伤病人具有介入时机和频次下，对改善身体功能方面似乎是有效的。Baytieh等国的研究回顾性比较了烧伤ICU病人作者单位：400037重庆，陆军军医大学新桥医院整形外科创面修复中术前启动EMR与术后启动EMR的各项指标，术前启通信作者：张一鸭.Email::zhangy iming@tmnu.xlu.cm动EMR组病人实现独立行动的时问明显缩短(19.5
