16·指南与共识·中国临床医生杂志2023年第51卷第1期2022年版美国结直肠外科医师协会肛瘘诊治指南解读李峨'，侯文肖2，郑丽华2”(1.中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京100053：2.中日友好医院肛肠科，北京100029)关键词：肛瘘：诊治：指南中图分类号：R657.1文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023)01-0016-04doi:10.3969f.ssn.2095-8552.2023.01.006美国结直肠外科医师协会(The American Society周脓肿引流管道的上皮化引起的1.30%~70%的of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)于2022年8肛周脓肿患者会伴有肛瘘，即使在不伴有肛瘘的肛月发表了《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治周脓肿患者中，仍有30%~50%患者在肛周脓肿指南》（以下简称2022版指南）四。2022版指南是在引流后的数月甚至数年内被诊断为肛瘘円。肛瘘按2016版指南回基础上，对2015年12月1日至2021照Parks分类法主要包括黏膜下、括约肌间、经括约年11月5日期间发表的文献进行回顾性分析，依照肌、括约肌上及括约肌外肛瘘，临床中括约肌间肛循证医学证据，并采用评价分级系统制订完成。瘘和经括约肌肛瘘较其他三种肛瘘较为常见6。同2022版指南中新的推荐有以下3条：①采用内时肛瘘按照临床治疗困难程度，又可分为单纯性肛镜或激光闭合的微创技术治疗肛瘘的短期愈合率比瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘主要包括括约肌间肛较确切，但长期的愈合率和复发率尚不明确。推荐瘘与30%以下外括约肌的低位经括约肌肛瘘：复杂等级：基于低质量证据的弱推荐，2C。②克罗恩病性肛瘘主要包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛疼通常需要结合手术和药物治疗。推荐等级：基肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘、马蹄形瘘、于中等质量证据的强推荐，IB。③局部应用间充质女性患者前侧经会阴复合体肛瘘及合并炎症性肠病、干细胞可安全有效的治疗部分难治性克罗恩病肛瘘。放射性肠炎、恶性肿瘤、伴有大便失禁、慢性腹泻推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B。2022版等相关的肛瘘。鉴于女性前侧括约肌复合体较为指南与2016版指南与肛瘘相关的更新的推荐有以下薄弱，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。女性盆腔5条：①在复杂腺源性肛瘘的治疗中，可以选择性地较男性宽阔，骨盆出口也较大，浅会阴筋膜及尿道使用切割挂线治疗肛腺感染引起的复杂性肛瘘。推荐生殖膈较男性薄弱，也参与承托盆内脏器，但女性等级：基于低质量证据的弱推荐，2B→2C。②肛瘘的尿生殖区除有尿道通过外，还有阴道通过，故其栓和纤维蛋白胶对肛瘘治疗相对无效。推荐等级：基承托能力较男性相对较弱，另外生育后的女性分娩于中等质量证据的强推荐，2B→1B。③引流挂线治也会导致会阴复合体的潜在损伤，因此女性前侧肛疗克罗恩病肛瘘通常有效，并可用于长期疾病控制。瘘的手术方法选择应作为独立考虑因素，与其他部推荐等级：基于中等质量证据的强推荐，IC→1B。位的肛瘘处理方法上有所不同。女性前侧经括约肌④对有症状、单纯低位的克罗恩病肛瘘，在仔细评间瘘，无论高低，可以缓慢挂线切割代替肛瘘一次估后可选择肛瘘切开术治疗。推荐等级：基于低质性切开。量证据的弱推荐，1C→2C。⑤直肠推移瓣手术和括2肛瘘的初步评估约肌间瘘管结扎术可用于治疗克罗恩病肛瘘。推荐全面的术前评估应包括询问相关特异性病史、等级：基于中等质量证据的强推荐，2B→1B。专科体格检查、了解危险因素、判断病变部位以及1肛瘘相关问题陈述是否有继发感染等（推荐等级1C,与2016版指南肛瘘是指肛管与肛门周围皮肤之间形成的上皮基本无变化)。肛瘘患者一般伴有间歇性肛门直肠肿化管道。目前其公认病因是由于机体慢性感染及肛胀及分泌物的临床症状，病史采集可询问肛门括约基金项目：吴阶平医学基金会临床科研专项资助基320.675020208-34)通信作者，E-mail:v126@126.c0m
