2022欧洲泌尿外科学会指南：尿石症手术干预治疗的最佳实践解读

临床外科杂志2023年1月第31卷第1期J Clin Surg,Jan2023,Val.3L,No.1·31·D0川10.3969/j.isn.10056483.2023.01.010http/1www.lkwk.oom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.010·专家笔谈·▣RJournal of Clinical Surgery,2023,31(1):031-0342022欧洲泌尿外科学会指南：尿石症手术干预治疗的最佳实践解读饶婷夏煜琦程帆阮远余伟民[关键词尿石症：手术治疗；指南解读泌尿系结石发病率逐年升高口，为社会带来沉重生素是足够的，术后额外的抗生素并不能降低URS术经济负担。目前，尿石症主要手术治疗方式包括体外后的感染率。冲击波碎石(SWL)、软/硬输尿管镜(URS/RIRS)、经2.抗凝药物管理：使用抗凝药物的病人应在术前皮肾镜碎石取石术(PCNL)及腹腔镜/机器人手术取适当时间点停止抗凝治疗（表）阳。对于存在出血性石。近年来，随着输尿管镜及PCNL设备微型化、高功疾病的病人，应请内科医师会诊讨论。对于未纠正的率钬激光、铥激光及一次性输尿管软镜的推广应用，尿出血性疾病病人，SWIL、PCNL、经皮肾造瘘术、腹腔镜石症外科治疗有了显著发展。目前，尿石症外科治疗手术和/或开放手术等操作将增加出血或肾周血肿风中部分领域仍存在争议。本文对EAU2022年尿石症险。在纠正潜在的凝血功能异常后，SWL是安全可行手术干预治疗最佳临床实践的指南部分进行解读。的。对于未纠正的凝血功能异常或持续的抗血栓治疗一、尿石症治疗注意事项的病人，应考虑出血风险小的URS/RIRS。尽管URS1.围手术期抗生素使用：对于URS或PCNL术后更安全，对病人的个体化治疗是必要的，持续抗血栓治感染的预防，尚无明确的证据回。所有病人均应在术疗仍有术后出血风险回。前进行尿培养。Ebei等间研究发现，术前单次的抗二、SWI表1围手术期扰凝治疗指导血栓栓塞的风险药物计划手术的出血风险低风险中风险高风险华法林低风险可以继续桥接疗法桥接疗法达此比加群高风险暂时中断使用(华法林5天：口服抗凝药3天)桥接疗法桥接疗法利伐沙班强烈推荐使用桥接疗法阿哌沙班低风险继续继续择期手术：延迟限期/急诊手术：继续阿司匹林高风险术前3天停药择期手术：推迟择期手术：廷迟限期/急诊手术：尽可能继续限期/急诊手术：继续低风险术前5天停药择期手术：延迟24-72h内恢复到负荷剂量继续限期/急诊手术：继续噻吩砒啶类药物择期手术：廷迟限期/急诊手术：术前5天停药，择期手术：廷迟(2Y12受体抑制剂高风险术前5天停药.24-72h内限期/急诊手术：术前5天停药，24恢复到负荷剂量24-72h内恢复到负荷剂量若停用阿司匹林，使用桥接疗-72h内恢复到负荷剂量法精蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂桥接疗法精蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂基金项目：国家自然科学基金项目(82100806,82170775,82270802)作者单位：430060武汉大学人民医院泌尿外科通信作者：程帆.Email:rolgy1969@diyn.cm