中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（全文）

每2~3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断，也可选择行肝病灶穿刺活检明确诊断。有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，如血清AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断；如发现不典型或未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤的前提下，应密切随访血清AFP水平以及每隔2ˇ3个月进行1次影像学复查。(三)肝癌TACE分类与正常肝实质相比，肝细胞癌血管趋于“动脉血管化”，以此为基础，TACE采用栓塞剂栓塞肿瘤动脉同时结合抗肿瘤药物，使肿瘤组织缺血缺氧并产生细胞毒性作用，从而诱导肿瘤细胞坏死。根据栓塞剂不同，TACE分为：(1)传统TACE(conventi onal TACE,cTACE):即采用以碘化油化疗药物乳剂为主，辅以颗粒型栓塞剂栓塞的治疗方案（碘化油+化疗药物+颗粒类栓塞剂），颗粒类栓塞剂包括：明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇(polyviny I alcoho l,PVA)颗粒等；(2)药物洗脱微球TACE,又称载药微球TACE(drug elutingbeads-TACE,DEB-TACE)：即以预先加载化疗药物的药物洗脱微球栓塞的治疗方案，目前临床使用的载药微球可栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死，同时又是一种化疗药物的载体，可加载化疗药物并在肿瘤局部缓慢、持续释放，维持肿瘤局部较高的血药浓度，进而进一步杀伤肿瘤细胞。此外，经肝动脉介入治疗还包括：肝动脉栓塞术(transarterial embolization,TAE)、肝动脉灌注化疗术(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)及放射性微球TACE（transarterial radioembolization,TARE)。TAE与TACE区别在于无化疗药物使用，采用颗粒型栓塞剂单纯栓塞治疗，该技术一般不单独使用。基于FOLFOX,.等方案的HAIC治疗，为不可切除肝癌治疗提供了另一种方法。TARE中目前最常用为钇-90微球放射栓塞，是将携带有高强度放射性元素钇-90(Yttrium90)的玻璃微球或树脂微球，经导管由肝癌的供血动脉注入，放射性微球随着血流停驻在肿瘤内的微细动脉中，由近距离、高辐射剂量的B-射线杀死肝肿瘤；TARE属于近距离放射治疗，又称选择性内放射疗法(selective internal radiation therapy,SIRT)。本指南肝癌的TACE技术主要为cTACE和DEB-TACE。二、肝癌TACE适应证和禁忌证参考了《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》中TACE治疗的适应证及禁忌证。1.适应证：(1)中国肝癌分期(China liver cancer staging,CLC)lb、I川la和部分lb期，肝功能Child-Pugh A级或B级(7^`8分)，EC0G功能状态(performance status,PS)评分0~2分；(2)部分有肝外转移的CNLC IIIb期，预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的肝癌；(3)可手术切