03消化系统临床医学综合三色笔记

质子泵抑制剂(PPI):拉唑类。抑酸作用最强，效果最好，疗程4-8周。比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg,每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善则支持GED。促胃肠动力药：吗丁啉、多潘立酮、莫沙必利等。适用于轻症患者。H受体拮抗剂：替丁类，适用于轻、中度患者。能减少24h胃酸分泌的50-70%。疗程8-12周。二、食管癌(一)病理1、食管分4段：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入口处；最少发食管癌②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2：好发食管癌④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短2、早期食管癌分型：①充血型：最早期表现，多为原位癌；②斑块型：最多见，癌细胞分化较好；③糜烂型：次之，癌细胞分化较差；④乳头型：癌细胞分化一般较好。中晚期的食管癌分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一凸出（蕈伞型）一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚；②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻：③覃伞型：愈后较好：④溃疡型：不易发生梗阻⑤未定型/腔内型：发生率最低的。食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。3、最常见的病理组织学类型：鳞癌食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移但肉瘤以血行转移为主。(二)临床表现1、早期：进食哽噎感、胸骨后不适、烧灼感等，甚至可无症状。2、中晚期：进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大等。①如癌肿侵犯喉返神经--一声音嘶哑。一侧声嘶两侧失音。②压迫颈交感神经--Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼脸下垂及眼球内陷）。③侵入气管、支气管--吞咽水或食物时剧烈呛咳。(三)实验室检查1、X线钡餐：早期一局限性管壁僵硬：中晚期-一充盈缺损、狭窄、梗阻。2、食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。3、食管镜（内镜）检查：取活检，是金标准（确诊）。(四)鉴别诊断：