06血液系统临床医学综合三色笔记

1.疲乏、困倦、软弱无力是最早和最常见症状。皮肤黏膜苍白是最常见体征。2.特异的表现：①异食癖；②匙状甲（反甲）；③吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)，异物感，口舌炎；④贫血性心脏病（心脏杂音）。四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞可间接反映骨髓红系增生情况，减少见于再障。2.骨髓象：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓中铁粒幼红细胞减少，可染铁消失；“核老浆幼”。3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L,总铁结合力升高>3600μg/L。转铁蛋白饱和度降低<15%。这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！（慢性病性贫血贮铁增多）4.血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标，是首选检查5.红细胞游离原卟啉：升高表示血色素合成有障碍，就说明考你缺铁贫。五、诊断与鉴别诊断红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高就诊断。这里再说一下，缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。六、治疗1.补铁治疗：就用二价铁，就是什么什么亚铁。2.口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5~10天：血红蛋白2周后开始升高，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月。再生障碍性贫血一、分型再生障碍性贫血（简称再障）是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。二、病因及发病机制1.病因(1)化学因素：氯霉素，这是最常见的病因。(2)物理因素：放射线干扰DNA合成，干细胞数量减少、造血微环境紊乱。(3)生物因素：肝炎病毒、微小病毒B19。2.发病机制：造血干细胞（种子）缺陷，造血微环境（土壤）及免疫（虫子）异常。再障侵犯的是CD8淋巴细胞三、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查急慢性再障的临床表现及实验室鉴别急性再障慢性再障起病防缓出血严重，常发生在内脏轻，皮肤、黏膜多见感染严重，常发生肺炎和败血症轻，以上呼吸道为主中性粒细胞计数<0.5×10/L>0.5×10/L血小板计数<20×10/L>20×10/L